Dor lumbar crónica é a segunda causa de incapacidade máis común nos Estados Unidos. Aproximadamente o 80 por cento da poboación experimentará dores nas costas polo menos unha vez ao longo da súa vida. As causas máis frecuentes de dor lumbar crónica inclúen: discos herniados, ciática, feridas por levantar obxectos pesados ​​ou por calquera outro tipo de lesión non específica. Non obstante, moitas veces a xente reaccionará de forma diferente aos seus síntomas. Estas respostas diferentes son debido ás actitudes e perspectivas psicolóxicas das persoas.

 

Dolor nas costas crónicas e a mente

 

O estrés asociouse cun aumento da dor, pero as túas propias crenzas de saúde e estratexias de afrontamento tamén poden influír na túa propia percepción da dor. Isto débese a que as vulnerabilidades psicolóxicas poden alterar o cerebro e intensificar a dor. Ademais, a propia dor pode volver cablear o cerebro. Cando a dor ocorre por primeira vez, afecta aos circuítos cerebrais sensibles á dor. Cando a dor se fai persistente, a actividade cerebral asociada cambia dos circuítos da dor aos circuítos que procesan as emocións. Por iso crese que o estrés, a ansiedade e a depresión poden causar e empeorar a dor lumbar crónica.

 

Xestionar o flagelo da dor crónica baixa

 

Afortunadamente, varios métodos e técnicas de control do estrés poden axudar a mellorar a dor lumbar crónica. O mindfulness é o tratamento máis común coas mellores evidencias de apoio para mellorar e xestionar a dor crónica. Un estudo recente demostrou que a redución do estrés baseada no mindfulness ou MBSR, incluída a meditación mindfulness e outras intervencións mindfulness, poden axudar a reducir a dor nas costas e mellorar o control psicolóxico ao aumentar o fluxo sanguíneo cerebral ao lóbulo frontal. Practicar a atención plena implica activar unha vía de relaxación cerebral ignorando intencionadamente o "chat" mental e concentrándose na respiración. A terapia conductual cognitiva ou a TCC tamén poden ser útiles para a dor lumbar crónica. A terapia cognitivo-conductual pode evitar que unha lesión aguda progrese a dor lumbar crónica. A hipnose tamén pode axudar a aliviar a dor lumbar crónica. Non obstante, a TCC e a hipnose teñen probas máis débiles para apoiar a súa eficacia na dor nas costas.

 

Mente sobre a materia

 

Así, aínda que poida parecer que a dor lumbar crónica está "na túa cabeza", os estudos de investigación demostraron que o estrés pode influír nos síntomas dolorosos. "A mente" inclúe a "materia", especialmente cando consideras que a "materia" física do o cerebro xoga un papel importante nos cambios de mentalidade. Isto é especialmente certo cando se trata de cambios baseados no cerebro relacionados coa dor lumbar. O obxectivo do artigo seguinte é demostrar a eficacia da meditación consciente sobre a dor lumbar crónica.

 

Eficacia da meditación da atención sobre a dor e calidade de vida dos pacientes con dores nas costas crónicas

 

Abstracto

 

• Fondo e obxectivo: A recuperación de pacientes con dorso crónico (LBP) depende de varios factores físicos e psicolóxicos. Polo tanto, os autores apuntaron a examinar a eficacia da redución do estrés baseada na atención consciente (MBSR) como unha intervención corporal sobre calidade de vida e gravidade da dor de pacientes con LBP crónico inespecífico (NSCLBP).
• Métodos: Oitenta e oito pacientes diagnosticados por NSCLBP por médico e asignados de forma aleatoria a expertos (MBSR + coidados médicos habituais) eo grupo de control (só coidado médico habitual). As materias avaliadas en fotogramas de 3; antes e despois de 4 semanas despois da intervención por dor de Mac Gil e escalas estándar de calidade de vida breves. Datos obtidos a partir da mostra final analizada por ANCOVA usando o software SPSS.
• Resultados: Os resultados mostraron que a MBSR foi eficaz na redución da gravidade da dor e os pacientes que practicaron meditación de 8 sesións informaron de dor significativamente menor que os pacientes que só recibiron atención médica habitual. Houbo un efecto significativo entre o grupo de factores suxeitos (F [1, 45] = 16.45, P <0.001) e (F [1, 45] = 21.51, P <0.001) para a calidade de vida física e (F [1 , 45] = 13.80, P <0.001) e (F [1, 45] = 25.07, P <0.001) calidade de vida mental respectivamente.
• Conclusión: A MBSR como unha terapia corporal incluída a exploración corporal, a meditación de sentarse e andar foi unha intervención efectiva na redución da severidade da dor e na mellora da calidade de vida física e mental das mulleres con NSCLBP.
• Palabras clave: Dolor lumbar crónico, redución do estrés por atención, dor, calidade de vida, SF-12

 

introdución

 

Na dor lumbar inespecífica (NSLBP) a dor non está relacionada con afeccións como fracturas, espondilitis, traumatismos directos ou neoplásicos, infecciosos, vasculares, metabólicos ou endocrinos, aínda que é causa de limitación nas actividades diarias debido á dor ou medo á dor. [1] Desafortunadamente, a maioría dos pacientes con LBP (80-90%) sofren de LBP inespecífico, o que leva a unha considerable discapacidade relacionada coa dor e limitación nas actividades diarias. [1,2] A LBP crónica non só é prevalente, senón que tamén é unha fonte de grande discapacidade física, deterioro do papel e diminución do benestar psicolóxico e da calidade de vida. [1]

 

Antes do actual modelo biopsicosocial aceptado, o modelo biomédico dominaba todas as conceptualizacións de enfermidades durante case 300 anos e aínda domina na imaxinación popular. Primeiro proposto por Engel (1977) o modelo biopsicosocial recoñece os procesos biolóxicos, pero tamén destaca a importancia dos factores experimentais e psicolóxicos na dor. A famosa teoría de control da dor da porta [3] tamén propuxo que o cerebro xoga un papel dinámico na percepción da dor fronte ao ser un receptor pasivo de sinais de dor. Eles suxeriron que os factores psicolóxicos poden inhibir ou mellorar o fluxo sensorial dos sinais de dor e, así, influír sobre o xeito no que o cerebro responde en última instancia á estimulación dolorosa. [4] Se os procesos da mente poden cambiar a forma en que o cerebro procesa a dor, entón isto ten un enorme potencial para a intervención psicolóxica para producir reducións sinais de dor do cerebro.

 

Kabat-Zinn's et al. (1986) describiu o proceso de redución da dor no seu artigo sobre atención plena e meditación. O proceso de redución da dor produciuse por unha actitude de observación separada cara a unha sensación cando se fai prominente no campo da conciencia e observar con desapego similar os procesos cognitivos acompañantes pero independentes que levan á avaliación e etiquetaxe da sensación como dolorosa, como Doer. Así, ao "unir" a sensación física, a partir da experiencia emocional e cognitiva da dor, o paciente é capaz de reducir a dor. [5] As descricións dos pacientes sobre a distracción da dor, a identificación de estratexias de adaptación inadaptadas cara á dor e a maior conciencia da sensación de dor que leva a cambios de comportamento son exemplos de como a dor non está asociada coa emoción, a cognición e a sensación [Figura 1]. Polo tanto, recentemente estas teorías atraeron a varios investigadores que traballan na dor.

 

 

A meditación da atención ten raíces na filosofía e práctica de Vipassana budista e foi adoptada de forma independente dentro da psicoloxía clínica nas sociedades occidentais. [6,7,8,9] Recientemente en Holanda Veehof et al. realizou unha revisión sistemática de estudos controlados e non controlados sobre a eficacia das intervencións baseadas en aceptación, como o programa de redución de estrés baseado en atención, a aceptación ea terapia de compromiso para a dor crónica. Os resultados primarios medidos foron a intensidade da dor ea depresión. Os resultados secundarios medidos foron a ansiedade, o benestar físico ea calidade de vida. [10] Vinte e dous estudos aleatorios controlados estudos controlados sen estudos aleatorios e non controlados foron incluídos en pacientes 1235 con dor crónica. En estudos controlados atopouse un tamaño de efecto sobre a dor (0.37). O efecto sobre a depresión foi (0.32). Os autores concluíron que as intervencións de ACT e atención tiveron efectos similares a outras intervencións de terapia cognitiva-conductual e que estes tipos de intervencións poden ser unha alternativa útil ou complementaria ás terapias actuais. Chiesa e Serretti tamén realizaron outra revisión sistemática sobre intervencións de atención 10. [11] Os principais descubrimentos foron que estas intervencións produciron pequenos efectos non específicos en canto a reducir a dor crónica e os síntomas da depresión. En comparación cos grupos de control activo (apoio e educación) non se observaron efectos significativos adicionais.

 

En resumo, hai necesidade de estudos posteriores sobre os efectos específicos dos estudos de atención sobre dor crónica. En canto á eficacia do coñecemento do investigador da atención non se explorou a calidade de vida dos pacientes con dor crónica en Irán. Os autores intentaron examinar o impacto do protocolo de redución de estrés baseado na atención (MBSR) deseñado para a xestión da dor na calidade de vida e a dor dunha mostra homoxénea de mulleres con LBP crónico inespecífico (NSCLBP) en comparación co grupo de asistencia médica habitual.

 

Methods

 

mostraxe

 

Das mostras iniciais femininas de 30 a 45 anos (n = 155) diagnosticadas como NSLBP crónica por médicos en centros de fisioterapia de Ardebil-Irán polo menos 6 meses antes. Só 88 cumpriron os criterios de inclusión e deron o consentimento para participar no programa de investigación. Os pacientes asignáronse aleatoriamente en pequenos grupos para recibir MBSR máis atención médica habitual (grupo experimental) e atención médica habitual (grupo control). Algúns pacientes caeron durante e despois do tratamento. A mostra final do estudo estivo composta por 48 mulleres.

 

Criterios de inclusión

 

• Idade 30-45 anos
• Estar baixo tratamentos médicos como fisioterapia e medicina
• Problema médico da historia de NSCLBP e dor persistente durante polo menos 6 meses
• Idioma - persa
• Xénero - femia
• Cualificación - educada polo menos ata o ensino medio
• Consentimento e vontade de terapia alternativa e complementaria para a xestión da dor.

 

Criterios de exclusión

 

• Historia da cirurxía da columna vertebral
• Combinación con outras enfermidades crónicas
• Psicoterapia nos últimos anos 2 excluídos
• Non dispoñible durante os próximos meses 3.

 

A proposta de estudo aprobada polo comité científico da Universidade de Panjab, do departamento de psicoloxía e de todos os pacientes asinaron o consentimento para participar no presente estudo. O estudo aprobado na India (na universidade pola que o investigador fixo o seu doutoramento), pero realizado en Irán porque a investigadora é orixinaria de Irán e houbo un problema de diferenza de idioma e cultura. Tamén se obtivo a aprobación do Comité de Ética Institucional do centro de fisioterapia de Ardebil en Irán para realizar a investigación.

 

Proxecto

 

O estudo fixo uso do deseño experimental da serie cuasi tempo pre-post para avaliar a eficacia da MBSR en marcos 3 veces (antes-despois de 4 semanas despois do programa). Un programa MBSR administrou unha sesión á semana para explicar técnicas, práctica e comentarios e compartir a súa experiencia durante 8 semanas xunto á práctica doméstica diaria de 30 45 minutos [Táboa 1]. A intervención realizouse en tres grupos incluídos 7-9 participantes en cada grupo. O proceso de enmarcamento do programa baseouse nas liñas quid proporcionadas por Kabat-Zinn, Morone (2008a, 2008b e 2007) [6,12,13,14] e algunha adaptación feita para os pacientes implicados no estudo. No grupo de control non se ofreceu ningún tipo de intervención no proxecto de investigación. En consecuencia, sometéronse ás rutinas normais en saúde incluíndo fisioterapia e medicina.

 

 

Intervención

 

As sesións realizáronse nunha clínica privada de fisiatra preto de centros de fisioterapia. As sesións tardaron 8 semanas e cada sesión durou 90 minutos. A meditación transformou a conciencia dos pacientes a través das técnicas de respiración e atención plena. A intervención realizouse en pequenos grupos incluídos 7-9 participantes en cada grupo. Táboa 1 para detalles do contido da sesión que preparou segundo libros e estudos previos. [6,12,13,14]

 

Avaliacións

 

O cuestionario realizado por pacientes antes da intervención, despois da intervención e 4 semanas despois das intervencións. O receptor dos centros de fisioterapia realizou a avaliación. Os receptores adestrados antes de realizar a avaliación, e foron cegos pola hipótese do estudo. Os seguintes empréganse para a avaliación dos participantes:

 

Cuestión de dor de McGill

 

O compoñente principal desta escala consta de adxectivos descriptivos 15, 11 sensorial, incluíndo: Throbbing, Shooting, Stabbing, Sharp, Cramping, Gnawing, Hot-Burning, Aching, Heavy, Tender, Splitting e catro afectivos, incluíndo: Tying-exhausting, Sickening , Temeroso, castigo-cruel, que son cualificados polos pacientes de acordo coa súa severidade nunha escala de catro puntos (0 = ningunha, 1 = moderada, 2 = moderada, 3 = grave), obtendo tres puntuacións. As puntuacións sensoriais e afectivas calcúlanse agregando valores de elementos sensoriais e afectivos por separado, ea puntuación total é a suma das dúas puntuacións mencionadas anteriormente. Neste estudo, só usamos índice de puntuación de dor con puntuacións totais. Adelmanesh et al. [15] traduciu e validou a versión de Irán deste cuestionario.

 

Calidade de vida (SF-12)

 

A calidade de vida avaliada pola SF-12 Health Survey. [16]. Desenvolveuse como unha alternativa máis curta e rápida a SF-36v2 Health Survey e mide as mesmas oito construcións de saúde. As construcións son: Funcionamento físico; papel físico; dor corporal; saúde xeral; vitalidade; funcionamento social; papel emocional; e saúde mental. Os elementos teñen cinco opcións de resposta (por exemplo: todo o tempo, a maior parte do tempo, parte do tempo, un pouco do tempo, nin o tempo), ademais de dúas preguntas para as que hai tres opcións de resposta dominio de funcionamento físico). Catro elementos son marcados por inversa. As maiúsculas en resumo dos oito dominios son transformadas para converter a puntuación máis baixa posible a cero ea maior puntuación posible para 100. As puntuacións máis altas representan mellor saúde e benestar. O formulario estándar SF-12 usa un marco de tempo das últimas semanas 4. [16]

 

A versión iraniana de SF-12 en Montazeri et al. (2011) o estudo mostrou unha consistencia interna satisfactoria para ambas as medidas resumidas, que son o Resumo de compoñentes físicos (PCS) e o Resumo de compoñentes mentais (MCS); Cronbach? para PCS-12 e MCS-12 foi de 0.73 e 0.72, respectivamente. A comparación do grupo coñecido mostrou que o SF-12 discriminaba ben entre homes e mulleres e aqueles que diferían en idade e estado educativo (P <0.001) 2.5. [17]

 

Análise Estatística

 

O SPSS 20 (Armonk, NY: IBM Corp) foi usado para a análise de datos. Para a media de análise descritiva, a desviación estándar (SD) utilizada. Para realizar ANCOVA, as partituras de pretest foron usadas como covariables.

 

Resultados

 

A idade media era 40.3, SD = 8.2. 45% das mulleres estaban traballando eo resto eran unha casa esposa. 38% tiña dous fillos, 55% un fillo eo resto tiña fillos. Todos estaban casados ​​e de familias de ingresos medios. 9.8% dos pacientes informaron de baixa calidade de vida física, eo resto foron baixos (54.8%) e moderados (36.4%). 12.4%, 40% e 47.6% foron moi baixos, baixos e medios de calidade de vida mental nos pacientes que participaron no noso estudo (n = 48). A media e SD dos pacientes en MBSR e grupo de control mostraron unha diminución da dor e aumento da calidade de vida mental e física [Táboa 2].

 

 

Resultados comparativos

 

Dor. Os resultados indicaron que despois de axustarse para as puntuacións de pretest, houbo un efecto significativo entre o grupo de factores suxeitos (F [1, 45] = 110.4, P <0.001) e (F [1, 45] = 115.8, P <0.001) . As puntuacións axustadas despois da proba suxiren que a intervención tivo un efecto no aumento das puntuacións de dor dos pacientes con NSCLBP que recibiron a MBSR en comparación cos que estaban no grupo control e non recibiron ningunha terapia corpo-mente [Táboa 3].

 

 

Calidade de vida. Os resultados mostran que despois de axustarse para as puntuacións de pretest, houbo un efecto significativo entre o grupo de factores suxeitos (F [1, 45] = 16.45, P <0.001) e (F [1, 45] = 21.51, P <0.001) . As puntuacións axustadas posteriores á proba suxiren que a intervención tivo un efecto sobre o aumento das puntuacións de calidade de vida física dos pacientes con NSCLBP que recibiron a MBSR en comparación cos que estaban no grupo control e non recibiron ningunha terapia corpo-mente [Táboa 3 ].

 

Os resultados tamén mostraron que despois de axustarse para as puntuacións de pretest, houbo un efecto significativo entre o grupo de factores suxeitos (F [1, 45] = 13.80, P <0.001) e (F [1, 45] = 25.07, P <0.001 ). As puntuacións post-test axustadas suxiren que a intervención tivo un efecto sobre o aumento da puntuación da calidade de vida mental dos pacientes con NSCLBP que recibiron a MBSR en comparación cos que estaban no grupo control e non recibiron ningunha terapia psicolóxica [Táboa 3].

 

Insight do Dr. Alex Jimenez

A atención plena é o proceso psicolóxico que implica a activación dunha vía de relaxación cerebral ignorando intencionadamente o "chat" mental, levando a atención ás experiencias que se producen no momento presente e centrándose na respiración. O mindfulness comunmente pódese conseguir a través da práctica de métodos e técnicas de meditación e control do estrés. Segundo estudos de investigación, a atención plena é unha opción de tratamento eficaz que pode axudar a diminuír a dor lumbar crónica. Os investigadores compararon previamente a redución do estrés baseada no mindfulness (MBSR) coa terapia cognitivo-conductual para determinar se estas intervencións de mindfulness poderían mellorar a dor lumbar crónica. O seguinte artigo tamén se realizou para determinar se a meditación consciente é unha opción de tratamento eficaz para a dor lumbar crónica. Os resultados de ambos estudos de investigación foron prometedores, demostrando que a atención plena pode ser máis eficaz para a dor lumbar crónica que as opcións tradicionais de tratamento, así como o uso de drogas e / ou medicamentos.

 

Conversa

 

Os resultados mostraron que o grupo experimental que foi sometido á MBSR mostrou unha mellora significativa na puntuación global da gravidade da dor, da calidade física e mental da vida debido á formación recibida en comparación co grupo control que só recibiu atención médica habitual. O programa reduciu a percepción da dor e mellorou a calidade de vida física e mental e impactou claramente no grupo experimental en comparación coa atención médica habitual. Baranoff et al., 2013, [18] Nykl cek e Kuijpers, 2008, [19] e Morone (2) et al., 2008 [20] informaron dos mesmos resultados.

 

Kabat-Zinn et al. cría que o proceso de redución da dor ocorreu "unindo" a sensación física, a partir da experiencia emocional e cognitiva da dor, o paciente é capaz de reducir a dor. [21] No estudo actual, os participantes desacoplaron os diferentes compoñentes da experiencia da dor. O exercicio respiratorio distrae a súa mente da dor á respiración e unha vida consciente fíxolles conscientes das estratexias de adaptación inadaptadas.

 

Na primeira sesión, a información proporcionada sobre os fundamentos da atención, describindo a actitude de apoio que asentaba era non ser xudicial para o pensamento, as emocións ou as sensacións que xurdiron, a paciencia, a non condución, a compaixón, a aceptación ea curiosidade daban unha sabedoría e creron que están sufrindo a partir de pensamentos dolorosos máis que a propia dor.

 

Ademais, durante a práctica de exploración corporal aprenderon a ver as condicións reais do seu corpo, tal e como era, sen intentar cambiar a realidade. Aceptar a súa enfermidade crónica axudoulles a ver as outras posibles habilidades nos seus papeis sociais e emocionais. De feito, a práctica de exploración corporal axudoulles a cambiar a relación co seu corpo e a dor. A través da experiencia directa na exploración corporal, dáse conta da interconexión entre o estado da mente e o corpo e, deste xeito, aumenta o autocontrol dos pacientes sobre a súa vida. As técnicas de vida conscientes tamén melloraron a súa calidade de vida ensinándolles a prestar máis atención ás necesidades da súa vida diaria, o que levou á experiencia de sutís emocións positivas, como paz e alegría, autoestima e confianza. Ademais, apreciaron as cousas positivas. Unha vez que aprenderon a ver obxectivamente a dor persistente e a observar outras sensacións no seu corpo, aplicaron os mesmos principios mediante técnicas de vida conscientes na súa vida cotiá. Como resultado, aprenderon a xestionar a súa saúde e comezaron a cumprir con atención os seus deberes.

 

Algúns estudos de investigación como Plews-Ogan et al., [22] Grossman et al., [23] e Sephton et al., (2007) [24] mostraban eficacia do programa de meditación consciente sobre a calidade de vida dos pacientes con condicións de dor crónicas.

 

Conclusión

 

Todos xuntos o resultado deste estudo e estudos previos destacou a eficacia do tratamento complementario e alternativo para pacientes con LBP crónica. En canto ao importante papel da calidade de vida na vida profesional e persoal, deseñamos as psicoterapias eficaces, especialmente para o reforzo da calidade de vida dos pacientes con LBP crónico que os autores suxeriron.

 

Este estudo involucrou varias limitacións, como a atención habitual non uniformada recibida polos pacientes. As sesións ou métodos de fisioterapia proporcionados e medicamentos prescritos por diferentes médicos de forma un pouco diferente. Aínda que algúns pacientes non adoitan ter unha sesión de fisioterapia completada. O tamaño da mostra era pequeno e limitábase a tres centros. Isto é suxerido para que os futuros investigadores realicen estudo considerando variables fisiolóxicas como a resonancia magnética, a RMN e os sinais neurolóxicos para probar a eficacia da MBSR para reducir o sufrimento da dor.

 

En conclusión, hai que facer máis investigacións de maior escala a longo prazo co seguimento a longo prazo para aumentar o peso terapéutico eo valor da MBSR como parte da medicina alternativa complementaria como método de prevención e rehabilitación entre os pacientes con CLBP.

 

Recoñecemento

 

Estamos agradecidos por pacientes que foron corporativos connosco. Dr. Afzalifard e persoal de centros de fisioterapia de Ardebil.

 

Notas ao pé

 

• Fonte de apoio: Nil.
• Conflito de interese: Ningún declarou.

 

En conclusión,A "atención" é o tratamento máis prevalente coa mellor evidencia de apoio para mellorar e xestionar a dor lumbar crónica. As intervencións de mindfulness, como a redución do estrés baseada no mindfulness e a terapia cognitivo-conductual, demostraron ser eficaces para a dor lumbar crónica. Ademais, tamén se demostrou que a meditación de atención plena axuda efectivamente a mellorar e controlar a dor lumbar crónica causada polo estrés. Non obstante, aínda son necesarios máis estudos de investigación para determinar unha medida de resultado sólida para as intervencións de atención plena e a dor crónica. Información referenciada polo Centro Nacional de Información sobre Biotecnoloxía (NCBI). O alcance da nosa información limítase á quiropráctica, así como ás lesións e condicións da columna vertebral. Para falar do asunto, non dubide en preguntar ao doutor Jiménez ou contactar connosco en 915-850-0900 .

 

Comisariado polo Dr. Alex Jiménez

 

 

Temas adicionais: dor nas costas

 

Segundo as estatísticas, preto de 80% das persoas experimentarán síntomas de dor nas costas polo menos unha vez ao longo das súas vidas. A dor nas costas é unha queixa común que pode resultar debido a unha variedade de lesións e / ou condicións. Moitas veces, a dexeneración natural da columna vertebral coa idade pode causar dor nas costas. Discos hernizados ocorre cando o centro suave e xelado dun disco intervertebral empuxa a través dunha bágoa no seu anel exterior de cartilaxe comprimindo e irritando as raíces nerviosas. As hernias de disco ocorren máis comúnmente ao longo da parte traseira ou columna lumbar, pero tamén poden ocorrer ao longo da columna vertebral cervical ou o pescozo. O impacto dos nervios atopados na zona lumbar debido a lesións e / ou unha enfermidade agravada pode provocar síntomas de ciática.

 

TEMA IMPORTANTE EXTRA: xestionar estrés no traballo

 

 

TEMAS MÁIS IMPORTANTES: EXTRA EXTRA: Escoller Quiropraxia? | Familia Domínguez | Pacientes | El Paso, TX Quiroprácticos