Estar involucrado nun accidente automovilístico é unha situación indesexable que pode provocar unha variedade de traumas ou lesións físicas e tamén levar ao desenvolvemento dunha serie de condicións agravantes. As lesións por accidente automovilístico, como o latigazo, pódense caracterizar por síntomas dolorosos, incluída a dor crónica do pescozo, pero estudos de investigación recentes descubriron que a angustia emocional resultante dunha colisión automática podería manifestarse en síntomas físicos. O estrés, a ansiedade, a depresión eo trastorno de estrés postraumático ou o TEPT son problemas psicolóxicos comúns que poden ocorrer como consecuencia dun accidente automovilístico.

 

Os investigadores dos estudos de investigación tamén determinaron que a terapia cognitivo-conductual pode ser un tratamento efectivo para a ansiedade emocional e os problemas psicolóxicos que puideron desenvolverse como consecuencia das lesións por accidente automovilístico. Ademais, as lesións por accidentes automáticos tamén poden causar estrés, ansiedade, depresión e mesmo PTSD se non son tratadas por un longo período de tempo. O obxectivo do artigo a continuación é demostrar os efectos da terapia cognitivo-conductual, xunto con opcións de tratamento alternativas como coidados quiroprácticos e fisioterapia. por lesións por accidentes automovilísticos, como o latigazo.

 

Exercicios de pescozo, actividade física e cognitiva como un tratamento para pacientes con raiva bruta con dor crónica do pescozo: deseño dun exame controlado aleatorizado

 

Abstracto

 

Fondo

 

Moitos pacientes padecen dor crónica de coágulo despois dunha lesión por latigazo. Unha combinación de terapia cognitiva e de comportamento con intervencións de fisioterapia foi indicada para ser efectiva na xestión de pacientes con trastornos asociados co latigramas crónicos. O obxectivo é presentar o deseño dun ensayo controlado aleatorizado (ECA) destinado a avaliar a eficacia dun programa de actividade cognitiva física e cognitiva individual combinada de función física xeral auto-informada, ademais da función do pescozo, a dor, a discapacidade e calidade de vida en pacientes con dor crónica de coágulo despois da lesión de latigazo en comparación cun grupo de control combinado medido no inicio e 4 e 12 meses despois do inicio.

 

Métodos / Deseño

 

O deseño é un estudo de dous centros, RCT cun deseño de grupo paralelo. Incluídos son pacientes con latigazos con dor crónica no pescozo por máis de 6 meses, reclutados desde clínicas de fisioterapia e un departamento de hospitaxe out-patient en Dinamarca. Os pacientes serán aleatorizados a un grupo de control da dor (control) ou a un grupo combinado de xestión e adestramento da dor (intervención). O grupo de control recibirá catro sesións educativas sobre o manexo da dor, mentres que o grupo de intervención recibirá as mesmas sesións educativas sobre o manexo da dor e as sesións de adestramentos individuais 8 durante 4 meses, incluíndo orientación en exercicios específicos para o pescozo e un programa de adestramento aeróbico. Os pacientes e fisioterapeutas son conscientes da asignación e do tratamento, mentres que os consultores de resultados e os analistas de datos están cegados. As medidas de resultado primarias serán o Formulario curto de exames médicos 36 (SF36), Resumo de compoñentes físicos (PCS). Os resultados secundarios serán o Efecto Percibido Global (-5 a + 5), o Índice de Discapacidade do Pescozo (0-50), a Escala de Función Específica para o Paciente (0-10), a escala de clasificación numérica para a molestia (0-10), SF-36 Mental Resumo de compoñentes (MCS), escala TAMPA de Kinesiofobia (17-68), Impacto da escala de eventos (0-45), EuroQol (0-1), proba de flexión craniocervical (22 mmHg - 30 mmHg), proba de erro de posición conxunta e cervical rango de movemento. As escalas SF36 obtéñense usando métodos baseados en norma con PCS e MCS cunha puntuación media de 50 cunha desviación estándar de 10.

 

Conversa

 

Descóbrense as perspectivas deste estudo, ademais dos puntos fortes e débiles.

 

Rexistro de probas

 

O estudo está rexistrado www.ClinicalTrials.gov identificador NCT01431261.

 

Fondo

 

O Consello Nacional de Saúde de Dinamarca estima que as materias 5-6,000 por ano en Dinamarca están involucradas nun accidente de tráfico que evoca a dor no pescozo inducida por latigazos. Sobre 43% destes aínda terán dano físico e síntomas 6 meses despois do accidente [1]. Para a sociedade sueca, incluídas as compañías de seguros suecas, a carga económica é de aproximadamente 320 millóns de euros [2], e esta carga pode compararse coa de Dinamarca. A maioría dos estudos suxiren que os pacientes con trastornos asociados con Whiplash (WAD) reportan síntomas crónicos do pescozo un ano despois da lesión [3]. Os principais problemas nos pacientes con latigazos con dor crónica do colo son a disfunción cervical e procesamento sensorial anormal, redución da mobilidade e estabilidade do pescozo, deterioro do sentido kineestético cervicocefálico, ademais de dor local e posiblemente xeneralizada [4,5]. A disfunción cervical caracterízase por unha reducida función dos profundos músculos estabilizadores do pescozo.

 

Ademais da dor crónica do colo, os pacientes con WAD poden sufrir inactividade física como consecuencia dunha dor prolongada [6,7]. Isto inflúe na función física e na saúde xeral e pode producir unha mala calidade de vida. Ademais, os pacientes WAD poden desenvolver dor crónica seguida de sensibilización do sistema nervioso [8,9], unha baixada do limiar para diferentes entradas sensoriais (presión, frío, calor, vibracións e impulsos eléctricos) [10]. Isto pode ser causado por unha inhibición da inhibición da dor central [11] - unha reorganización cortical [12]. Ademais da sensibilización central, o grupo con WAD pode ter estratexias de afrontamento máis pobres e funcións cognitivas, en comparación con pacientes con dor crónica de coiro en xeral [13-15].

 

Os estudos demostraron que a formación física, incluíndo exercicios específicos dirixidos aos músculos posturais profundos da columna vertebral cervical, é eficaz na redución da dor no pescozo [16-18] para pacientes con dores crónicas no pescozo, aínda que existe unha variabilidade na resposta ao adestramento con non Cada paciente mostrou un gran cambio. A actividade física gradual do comportamento é un enfoque de tratamento con foco no aumento do estado físico xeral, reducindo o medo ao movemento e á crecente función psicolóxica [19,20]. Non hai probas suficientes para o efecto a longo prazo do tratamento da actividade física e cognitiva graduada no comportamento, especialmente nos pacientes con dor crónica. As sesións de ensino, onde se centra a comprensión de mecanismos de dor crónicos complexos e o desenvolvemento de técnicas apropiadas de afrontamento e / ou estratexias cognitivas de comportamento, mostraron unha dor xeral reducida [6,21-26]. Unha revisión indicou que as intervencións cunha combinación de terapia cognitiva e comportamental con fisioterapia, incluídos os exercicios de pescozo, son efectivas na xestión dos pacientes WAD con dor crónica de pescozo [27], como tamén se recomenda polas directrices clínicas holandesas para WAD [28]. Non obstante, as conclusións relativas ás directrices baséanse principalmente nos estudos realizados en pacientes con WAD [29] aguda ou subaguda. Unha conclusión máis estrita foi a que se debuxaron os pacientes WAD con dor crónica na Fábrica de Tarefas Xeitos e Dixitais 2000-2010, afirmando que "debido a probas en conflito e poucos estudos de alta calidade, non se podían sacar conclusións firmes sobre o máis efectivo non intervencións invasivas para pacientes con WAD crónica "[29,30]. O concepto de tratamento combinado para pacientes con DMA con dores crónicas foi usado nun ex-proba aleatorizado controlado [31]. Os resultados indicaron que unha combinación de exercicios e consellos aeróbicos non específicos que contén educación e tranquilidade estandarizados e estímulo para reactivar a actividade lixeira produciu mellores resultados que o consello só para pacientes con WAD 3 meses despois do accidente. Os pacientes demostraron melloras na intensidade da dor, a dor e a capacidade de asumir as actividades diarias no grupo que recibiron exercicio e consellos, en comparación co consello só. Con todo, as melloras foron pequenas e só aparentes a curto prazo.

 

Este proxecto está formulado coa expectativa de que a rehabilitación de pacientes con WAD con dor crónica no pescozo debe dirixirse a disfuncións cervicais, o adestramento da función física e a comprensión e xestión da dor crónica nun enfoque de terapia combinada. Cada intervención baséase en estudos anteriores que demostraron eficacia [6,18,20,32]. Este estudo é o primeiro que tamén inclúe o efecto a longo prazo do enfoque combinado en pacientes con dor crónica no pescozo despois dun trauma de latigazo. Como se ilustra na figura? Figura 1,1, o modelo conceptual neste estudo baséase na hipótese de que o adestramento (incluíndo exercicios específicos de pescozo guiados individualmente e adestramento aeróbico graduado) e a educación para o manexo da dor (baseado nun enfoque de comportamento cognitivo) é mellor para aumentar a calidade de vida física dos pacientes, en comparación coa educación só na xestión da dor. Aumentar a calidade física da vida inclúe aumentar a función física xeral e o nivel de actividade física, diminuír o medo ao movemento, reducir os síntomas de estrés postraumático, reducir a dor no pescozo e aumentar a función do pescozo. Prevese que o efecto se atope inmediatamente despois do tratamento (é dicir, 4 meses; efecto a curto prazo) e despois dun ano (efecto a longo prazo).

 

 

Usando un proxecto de control aleatorio controlado (RCT), o obxectivo deste estudo é avaliar a eficacia de: a formación física graduada, incluíndo exercicios específicos de pescozo e adestramentos aeróbicos en xeral, combinados coa educación no manexo da dor (baseada nunha aproximación cognitiva no comportamento) versus a educación no manexo da dor (baseada nunha aproximación cognitiva no comportamento), medida na calidade física da vida ", función física, dor no pescozo e funcións do pescozo, medo ao movemento, síntomas postraumáticos e calidade de vida mental, en pacientes con dor crónica de colo logo de lesión por latigazo.

 

Métodos / Deseño

 

Deseño de probas

 

O estudo realízase en Dinamarca como ECA cun deseño de grupo paralelo. Será un estudo de dous centros, estratificado segundo o lugar de contratación. Os pacientes serán aleatorios ao grupo de xestión da dor (control) ou ao grupo de xestión e adestramento da dor (intervención). Como se ilustra na figura? Figura 2,2, o estudo está deseñado para incluír unha avaliación de datos secundaria 12 meses despois da liña base; a avaliación do resultado principal realizarase inmediatamente despois do programa de intervención 4 meses despois da liña base. O estudo utiliza un proceso de ocultación da asignación, asegurando que o grupo ao que está asignado o paciente non se coñece antes de que o paciente entre no estudo. Os avaliadores de resultados e os analistas de datos manteranse cegos coa asignación ao grupo de intervención ou control.

 

 

Configuración

 

Os participantes serán recrutados en clínicas de fisioterapia en Dinamarca e no Centro de columna vertebral do sur de Dinamarca, Hospital Lilleblt mediante un anuncio nas clínicas e no hospital. Usando clínicas de fisioterapia repartidas por Dinamarca, os pacientes recibirán a intervención localmente. As clínicas de fisioterapia en Dinamarca reciben aos pacientes por referencia dos seus médicos xerais. O Centro da columna vertebral, unha unidade especializada no tratamento de pacientes con disfuncións musculoesqueléticas e no tratamento de pacientes ambulatorios, recibe pacientes derivados de médicos xerais e / ou quiroprácticos.

 

Estudo poboación

 

Recrutaranse douscentos adultos cunha idade mínima de 18 anos, que reciban tratamento de fisioterapia ou foron derivados para tratamento de fisioterapia. Para que os pacientes sexan elixibles, deben ter: dor crónica no pescozo durante polo menos 6 meses despois dunha lesión por latigazo cervical, función física reducida do pescozo (puntuación do índice de discapacidade do pescozo, IDN, dun mínimo de 10), dor principalmente na rexión do pescozo, rematado calquera exame médico / radiolóxico, a capacidade de ler e comprender o danés e a posibilidade de participar no programa de exercicios. Os criterios de exclusión inclúen: neuropatías / radiculopatías (probadas clínicamente por: probas positivas de Spurling, tracción cervical e plexo braquial) [33], déficits neurolóxicos (probados como na práctica clínica normal mediante un proceso de exame de patoloxía descoñecida), participación en experimentos médicos. tratamento, estar nunha situación social e / ou laboral inestable, embarazo, fracturas coñecidas, depresión segundo o Índice de Depresión Beck (puntuación> 29) [18,34,35] ou outras condicións médicas coexistentes coñecidas que poderían restrinxir severamente a participación en o programa de exercicios. Pediráselles aos participantes que non busquen outra fisioterapia ou tratamento cognitivo durante o período de estudo.

 

Intervención

 

Control

 

O grupo Pain Management (control) recibirá educación en estratexias de xestión de dor. Haberá 4 sesións de 11 / 2 horas, que abarcan temas relacionados con mecanismos de dor, aceptación da dor, estratexias de afrontamento e definición de obxectivos, baseados na xestión da dor e conceptos de terapia cognitiva [21,26,36].

 

Intervención

 

O grupo Pain Management plus Training (intervención) recibirá a mesma educación na xestión da dor que os do grupo de control, máis sesións de tratamento 8 (instrución en exercicios de pescozo e adestramento aeróbico) co mesmo período de duración de 4. Se o fisioterapeuta tratador estima que se necesitan tratamentos adicionais, o tratamento pode ser ampliado con 2 máis sesións. Formación do pescozo: o tratamento dos exercicios específicos do pescozo progresará a través de diferentes fases, que se definen por niveis fixados de función de pescozo. Na primeira sesión de tratamento, os pacientes testemuñan a función neuromuscular cervical para identificar o nivel específico no que se inicia o adestramento do pescozo. Un programa específico de exercicio adaptado individualmente será usado para dirixir os músculos flexores e extensores do pescozo. A capacidade de activar os músculos flexores flexores do pescozo cervical profundos da rexión cervical superior para incrementar a súa forza, resistencia e función de estabilidade é adestrada progresivamente a través do método de adestramento craniocervical usando un transductor de resposta a biopresións [18,37]. Tamén se incluirán exercicios para a coordinación de coágulos, colocación de articulación do pescozo, equilibrio e adestramento de resistencia dos músculos do pescozo, xa que se demostrou que reduce a dor e mellora o control sensorimotor en pacientes con dor de pescozo insidioso [17,38]. Formación aeróbica: os grandes músculos de tronco e pernas estarán adestrados cun programa de adestramento físico cada vez maior. Os pacientes poderán seleccionar actividades como camiñar, andar en bicicleta, andar, nadar e correr. A liña de base para a duración da formación establécese realizando 3 veces a un nivel cómodo, que non agrava a dor e ten como obxectivo un nivel de esforzo perceptible (RPE) entre 11 e 14 nunha escala de Borg [39]. A duración inicial do adestramento é de 20% por baixo do tempo medio dos tres ensaios. As sesións de adestramento lévanse a cabo cada segundo día con pretexto de que a dor non se agrava e que a RPE está entre 9 e 14. Utilízase un diario de adestramento. Se os pacientes non experimentan unha recaída e reportan un valor RPE promedio de 14 ou menos, a duración do exercicio para o seguinte período (1 ou 2 semanas) aumentará en minutos 2-5, ata un máximo de 30 minutos. Se o nivel de RPE é 15 ou superior, a duración do exercicio reducirase a unha puntuación media de RPE de 11 a 14 cada dúas semanas [20,40]. Ao empregar estes principios de estimulación, o adestramento será cualificado individualmente polo paciente, con foco no esforzo percibido, co obxectivo de aumentar o nivel de actividade física xeral do paciente eo seu estado físico.

 

O cumprimento dos pacientes administrarase polo rexistro da súa participación no grupo de control e intervención. Os pacientes do grupo de control consideraranse que completaron a xestión da dor se asistiron a 3 das sesións 4. Os patiesnts do grupo de intervención consideraranse completados se o paciente asistiu a un mínimo de 3 de sesións de xestión de dor 4 e un mínimo de 5 de sesións de 8. O adestramento en casa de cada paciente con exercicios de pescozo e adestramento aeróbico será rexistrado por el / a nun rexistro. O cumprimento do 75% do adestramento de casa planificado considerarase que completou a intervención.

 

Fisioterapeutas

 

Os fisioterapeutas participantes serán recrutados mediante un anuncio na revista danesa de fisioterapia. Os criterios de inclusión consisten en: ser fisioterapeuta cualificado, traballar nunha clínica e ter polo menos dous anos de experiencia laboral como fisioterapeuta, asistindo a un curso na intervención descrita e superado o exame relacionado.

 

Medidas de resultado

 

Na liña base rexistrarase a información dos participantes sobre idade, sexo, estatura e peso, tipo de accidente, medicación, desenvolvemento de síntomas nos últimos dous meses (statu quo, mellora, empeoramento), expectativas de tratamento, emprego e estado educativo. Como medida de resultado principal, utilizarase o Formulario curto 36 (SF36) do estudo de resultados médicos: resumo de compoñentes físicos (PCS) [41,42]. As escalas PCS puntuáronse empregando métodos baseados nas normas [43,44] cunha puntuación media de 50 cunha desviación estándar de 10. O resultado principal respecto de ter un efecto calcularase como un cambio respecto á liña base [45]. Os resultados secundarios conteñen datos sobre as probas clínicas e os resultados do paciente. Táboa? A táboa 11 presenta probas clínicas para medir o efecto de intervención no control neuromuscular dos músculos cervicais, a función cervical e a alodinia mecánica. Táboa? A táboa 22 presenta os resultados relacionados co paciente dos cuestionarios utilizados para comprobar o efecto percibido do tratamento, a dor e a función do pescozo, a molestia da dor, o medo ao movemento, o estrés posttraumático e a calidade de vida e os modificadores do tratamento potencial.

 

 

 

Os pacientes serán probados na liña de base, 4 e 12 meses despois da liña de base, excepto GPE, que só se medirá 4 e 12 meses despois do inicio.

 

Poder e estimación de tamaño de mostra

 

O cálculo da potencia e do tamaño da mostra baséase no resultado principal, sendo SF36-PCS 4 meses despois da liña base. Para unha proba t combinada de dúas mostras dunha diferenza media normal cun nivel de significación a dúas caras de 0.05, supoñendo un SD común de 10, requírese un tamaño de mostra de 86 por grupo para obter unha potencia de polo menos o 90% para detectar unha diferenza media de grupo de 5 puntos PCS [45]; a potencia real é do 90.3% e o tamaño da mostra fraccionada que consegue unha potencia exactamente do 90% é de 85.03 por grupo. Para axustarnos a unha retirada estimada do 15% durante o período de estudo de 4 meses, incluiremos 100 pacientes en cada grupo. Para a sensibilidade, aplicáronse tres escenarios: en primeiro lugar, prevendo que todos os pacientes de 2 a 100 completen o ensaio, teremos potencia suficiente (> 80%) para detectar unha diferenza media de grupo de ata 4 puntos PCS; en segundo lugar, seremos capaces de detectar unha diferenza media grupal estatisticamente significativa de 5 puntos PCS con potencia suficiente (> 80%) incluso cunha SD combinada de 12 puntos PCS. En terceiro e último lugar, se pretendemos unha diferenza media de grupo de 5 puntos PCS, cunha SD conxunta de 10, teremos potencia suficiente (> 80%) con só 64 pacientes en cada grupo. Non obstante, por motivos loxísticos, os novos pacientes deixarán de ser incluídos no estudo 24 meses despois da inclusión do primeiro paciente.

 

Procedementos de aleatorización, asignación e ceguera

 

Despois da avaliación base, os participantes son asignados aleatoriamente ao grupo de control ou ao grupo de intervención. A secuencia de aleatorización créase usando o software estadístico SAS (SAS 9.2 TS nivel 1 M0) e está estratificado polo centro cunha asignación 1: 1 usando tamaños de bloque aleatorio de 2, 4 e 6. A secuencia de asignación será ocultada polo investigador que inscribe e evalúa os participantes en sobres secuencialmente numerados, opacos, selados e grapados. A folla de aluminio dentro do sobre será utilizada para facer que o sobre sexa impermeable a unha luz intensa. Despois de revelar o contido do sobre, tanto os pacientes como os fisioterapeutas son conscientes da asignación e do tratamento correspondente. Os asesores de resultados e os analistas de datos quedan cegados. Antes das avaliacións de resultado, os asistentes serán solicitados polo asistente de investigación sen mencionar o tratamento aos que foron asignados.

 

Análise Estatística

 

Todas as análises de datos primarios realizaranse segundo un plan de análise preestablecido; todas as análises faranse aplicando o software SAS (v. 9.2 Service Pack 4; SAS Institute Inc., Cary, NC, EUA). Todas as estatísticas e probas descritivas infórmanse de acordo coas recomendacións da rede "Mellorar a calidade e a transparencia da investigación en saúde" (EQUATOR); é dicir, varias formas da declaración CONSORT [46]. Os datos serán analizados mediante unha análise de covarianza de dous factores (ANCOVA), cun factor para o grupo e un factor para o xénero, utilizando o valor de base como covariable para reducir a variación aleatoria e aumentar a potencia estatística. A non ser que se indique o contrario, os resultados expresaranse como a diferenza entre as medias do grupo con intervalos de confianza (IC) do 95% e valores p asociados, baseado nun procedemento do Modelo Lineal Xeral (GLM). Todas as análises realizaranse usando o Paquete Estatístico para Ciencias Sociais (versión 19.0.0, IBM, EUA), así como o sistema SAS (v. 9.2; SAS Institute Inc., Cary, NC, EUA). Realizarase unha análise bidireccional de varianza (ANOVA) con medidas repetidas (modelo mixto) para comprobar a diferenza no tempo entre a intervención e os grupos control; interacción: Grupo Tempo. Considerarase que un nivel alfa de 0.05 é estatisticamente significativo (p <0.05, a dúas caras). Os analistas de datos estarán cegos coas intervencións asignadas para as análises primarias.

 

As puntuacións de base para os resultados primarios e secundarios utilizaranse para comparar os grupos de control e intervención. As análises estatísticas realizaranse segundo o principio de intención de tratar, é dicir, os pacientes serán analizados no grupo de tratamento aos que foron asignados aleatoriamente. Nas análises primarias, os datos que faltan serán substituídos pola técnica de "Observación de base de referencia dirixida" (BOCF) viable e transparente, e para a sensibilidade tamén se aplicará unha técnica de imputación múltiple.

 

En segundo lugar, para relacionar os resultados co cumprimento, tamén se utilizará unha análise "por protocolo". A poboación "por protocolo" aos pacientes que "completaron" a intervención á que foron asignados, de acordo cos principios descritos na sección de intervención anterior.

 

Consideracións éticas

 

O Comité Ético Científico Rexional do Sur de Dinamarca aprobou o estudo (S-20100069). O estudo conformouse coa Declaración de Helsinki 2008 [47] ao cumprir todas as recomendacións éticas xerais.

 

Todas as materias recibirán información sobre o propósito e contido do proxecto e darán o seu consentimento por escrito e por escrito para participar, coa posibilidade de abandonar o proxecto en calquera momento.

 

Insight do Dr. Alex Jimenez

Xestionar o estrés, a ansiedade, a depresión e os síntomas do trastorno por estrés postraumático ou PTSD, despois de estar involucrado nun accidente automovilístico pode ser difícil, especialmente se o incidente causou trauma físico e lesións ou agravou unha condición previamente existente. En moitos casos, a angustia emocional e os problemas psicolóxicos causados ​​polo incidente poden ser a fonte dos síntomas dolorosos. En El Paso, TX, moitos veteranos con PTSD visitan a miña clínica despois de manifestar un empeoramento dos síntomas dunha lesión previa ao accidente automovilístico. O coidado quiropráctico pode proporcionar ao paciente o bo ambiente de xestión do estrés que necesitan para mellorar os seus síntomas físicos e emocionais. O coidado quiropraxia tamén pode tratar unha variedade de lesións por accidentes automovilísticos, incluíndo lesións de latigazo, cabeza e pescozo, hernia de dentes e lesións nas costas.

 

Conversa

 

Este estudo contribuirá a unha mellor comprensión do tratamento de pacientes con dores crónicas nos pescozos despois dun accidente de chisco. O coñecemento deste estudo pódese implementar na práctica clínica, xa que o estudo está baseado nun enfoque multimodal, reflectindo o enfoque que, a pesar da falta de evidencias actuais, adoita empregarse nun ambiente de fisioterapia clínica. O estudo tamén pode incluírse nas revisións sistemáticas, contribuíndo así a actualizar os coñecementos sobre esta poboación e mellorar o tratamento baseado na evidencia.

 

Publicando o deseño dun estudo antes do estudo e os resultados obtidos teñen varias vantaxes. Permite que o deseño sexa finalizado sen que estea influenciado polos resultados. Isto pode axudar a previr o sesgo xa que se poden identificar desvíos do deseño orixinal. Outros proxectos de investigación terán a oportunidade de seguir un enfoque similar con respecto á poboación, as intervencións, os controis e os resultados. Os retos deste estudo están relacionados coa normalización das intervencións, o tratamento dunha poboación non homoxénea, a definición e estandarización de medidas de resultado relevantes nunha poboación con síntomas de longa duración e cunha poboación de dúas configuracións clínicas diferentes. A normalización das intervencións obtense ao ensinar aos fisioterapeutas involucrados nun curso de instrución. A homoxeneidade da poboación será manexada por criterios de exclusión e exclusión rigorosos e seguindo as características básicas dos pacientes e as diferenzas entre os grupos con base en outras influencias que a intervención / control será posible analizar estadísticamente. Este proxecto de investigación está composto como un proxecto "add-on": ambos grupos reciben educación para a dor; o grupo de intervención recibe un adestramento físico adicional, incluíndo exercicios específicos de pescozo e adestramento xeral. Hoxe non hai probas suficientes para o efecto do tratamento para pacientes con dores crónicas do colo despois dun accidente de chisco. Todos os pacientes participantes serán remitidos a un tratamento (control ou intervención), xa que consideramos non ético non ofrecer algunha forma de tratamento, é dicir, aleatorizar o grupo de control a unha lista de espera. O deseño add-on é escollido como unha solución pragmática viable en tal situación [48].

 

Para os pacientes con latigazos con dor crónica, as medidas de discapacidade máis sensibles (para o paciente individual, non para o grupo no seu conxunto) considéranse como a Escala Funcional Específica do Paciente e a escala de valoración numérica da molestia da dor [49]. Ao usar estes e NDI (a medida de discapacidade do pescozo máis empregada) como medidas de resultado secundarias, prevese que se poidan avaliar os cambios relevantes para o paciente na dor e discapacidade. A poboación será recrutada e tratada en dous entornos clínicos diferentes: a clínica ambulatoria de The Spine Center, Hospital Lilleblt e varias clínicas privadas de fisioterapia. Para evitar calquera influencia dos diferentes axustes nas medidas de resultado, a poboación bloquearase ao azar relacionada cos axustes, asegurando unha distribución igualitaria dos participantes de cada axuste aos dous grupos de intervención.

 

Intereses competidores

 

Os autores declaran que non teñen intereses en competencia.

 

Contribucións dos autores

 

IRH redactou o manuscrito. IRH, BJK e KS participaron no deseño do estudo. Todo contribuíu ao deseño. RC, IRH; BJK e KS participaron no cálculo de tamaño de potencia e mostra e na descrición da análise estatística, así como do procedemento de asignación e aleatorización. Todos os autores ler e aprobaron o manuscrito final. Suzanne Capell proporcionou axuda escrita e correccións lingüísticas.

 

Historia previa á publicación

 

Pódese acceder aquí á historia previa á publicación deste artigo: www.biomedcentral.com/1471-2474/12/274/prepub

 

Grazas

 

Este estudo recibiu fondos do Fondo de Investigación para a Rexión do Dinamarca Meridional, a Asociación Danesa de Reumatismo, a Fundación de Investigación da Asociación Danesa de Fisioterapia, o Fondo de Fisioterapia en Práctica Privada ea Sociedade Danesa de Vítimas de Poli e Accidentes (PTU ). A Unidade de Estatística Musculoesquelética no Instituto Parker contará coa axuda das subvencións da Fundación Oak. Suzanne Capell proporcionou asistencia escrita e corrección lingüística.

 

O rexistro está rexistrado www.ClinicalTrials.gov identificador NCT01431261.

 

Unha proba controlada aleatorizada de terapia cognitivo-conductual para o tratamento do TEPT no contexto de Whiplash Crónico

 

Abstracto

 

Obxectivos

 

Os trastornos asociados ao Whiplash (WAD) son comúns e implican deficiencias físicas e psicolóxicas. A investigación demostrou que os síntomas de estrés postraumático persistentes están asociados a resultados de recuperación funcional máis pobre e terapia física. A terapia cognitivo-conductual enfocada ao trauma (TF-CBT) mostrou unha eficacia moderada nas mostras de dor crónicas. Con todo, ata a data, non houbo probas clínicas dentro do WAD. Así, este estudo informará sobre a eficacia da TF-CBT en individuos que cumpren os criterios para o trastorno de estrés postraumático crónico (PTSD).

 

Método

 

Vinte e seis participantes asignáronse aleatoriamente a TF-CBT ou a un control de lista de espera e evaluáronse os efectos do tratamento no tratamento post-tratamento e seguimento de 6 por medio dunha entrevista clínica estructurada, cuestionarios de auto-informe e medidas de excitación fisiolóxica e dor sensorial límites.

 

Resultados

 

As reducións clínicamente significativas nos síntomas do TEPT foron atopadas no grupo TF-CBT en comparación coa lista de espera na posterior avaliación, con outros avances observados no seguimento. O tratamento do TEPT tamén se asociou con melloras clínicamente significativas na discapacidade do pescozo, o funcionamento físico, emocional e social e a reactividade fisiolóxica das traumas, mentres que se atoparon cambios limitados nos limiares da dor sensorial.

 

Conversa

 

Este estudo proporciona soporte para a eficacia da TF-CBT para targetear síntomas de TEPT no WAD crónico. O descubrimento de que o tratamento do TEPT resultou na mellora da discapacidade do pescozo e na calidade de vida e os cambios nos limiares da dor fría resalta os mecanismos complexos e interrelacionados que subyacen tanto no WAD como no TEPT. Considéranse implicacións clínicas dos achados e futuras direccións de investigación.

 

En conclusión, estar involucrado nun accidente automovilístico é unha situación indesexable que pode provocar unha variedade de traumas físicos ou lesións, así como levar ao desenvolvemento dunha serie de condicións agravantes. Non obstante, o estrés, a ansiedade, a depresión e o trastorno postraumático ou trastorno postraumático son trastornos psicolóxicos comúns que poden ocorrer como consecuencia dun accidente automovilístico. Segundo os estudos de investigación, os síntomas físicos ea angustia emocional poden estar intimamente ligados e tratar tanto lesións físicas como emocionais poden axudar aos pacientes a alcanzar a saúde e o benestar en xeral. Información referenciada desde o Centro Nacional de Información Biotecnolóxica (NCBI). O alcance da nosa información limítase á quiropráctica e ás lesións e as condicións da columna vertebral. Para discutir o tema, non dubide en preguntar ao Dr. Jimenez ou póñase en contacto connosco 915-850-0900 .

 

Comisariado polo Dr. Alex Jiménez

 

Temas adicionais: dor nas costas

 

Segundo as estatísticas, preto de 80% das persoas experimentarán síntomas de dor nas costas polo menos unha vez ao longo das súas vidas. Dor nas costas é unha queixa común que pode resultar debido a unha variedade de lesións e / ou condicións. Moitas veces, a dexeneración natural da columna vertebral coa idade pode causar dor nas costas. Discos hernizados ocorre cando o centro suave e xelado dun disco intervertebral empuxa a través dunha bágoa no seu anel exterior de cartilaxe comprimindo e irritando as raíces nerviosas. As hernias de disco ocorren máis comúnmente ao longo da parte traseira ou columna lumbar, pero tamén poden ocorrer ao longo da columna vertebral cervical ou o pescozo. O impacto dos nervios atopados na zona lumbar debido a lesións e / ou unha enfermidade agravada pode provocar síntomas de ciática.

 

TEMA IMPORTANTE EXTRA: xestionar estrés no traballo

 

 

TÉCNICAS MÁIS IMPORTANTES: EXTRA EXTRA: Tratamento de Lesións por Accidente de Carro El Paso, TX Chiropractor