Correa do látego é un dos tipos máis prevalentes de lesións resultantes dun accidente de automóbil, máis comúnmente durante as colisións automáticas posteriores. Non obstante, os trastornos asociados ao latigazo poden desenvolverse debido a unha variedade doutras circunstancias, incluídas as lesións deportivas, as atraccións do parque de atraccións ou o abuso físico. A loita bruta ocorre cando os tecidos brandos do pescozo, como os músculos, tendóns e ligamentos, exceden o seu movemento natural debido a un súbito movemento da cabeza. Ademais, a forza pura dun impacto pode estirar e mesmo rasgar as estruturas complexas que rodean a columna cervical.

 

Os síntomas de trastornos asociados ao latigazo poden levar días, semanas ou incluso meses para manifestar, polo que é importante que as persoas que estivesen involucradas nun accidente de automóbil busquen atención médica inmediata. Hai moitos tipos diferentes de opcións de tratamento que poden axudar de forma segura e eficaz a provocar latigazos. O obxectivo do seguinte artigo é demostrar as pautas de tratamento dos trastornos asociados á dor no pescozo e trastornos asociados ao latigazo.

 

O Tratamento dos Trastornos Asociados á Dor do pescozo e dos Trastornos Asociados ao Bater: Unha Guía de Práctica Clínica

 

Abstracto

 

• Obxectivo: O obxectivo era desenvolver unha pauta de práctica clínica sobre o manexo de trastornos asociados á dor no pescozo (NAD) e trastornos asociados ao latigazo (WAD). Esta pauta substitúe a 2 pautas quiroprácticas previas sobre NAD e WAD.
• Métodos: As revisións sistemáticas periódicas sobre áreas temáticas 6 (educación, atención multimodal, exercicio, discapacidade laboral, terapia manual, modalidades pasivas) foron avaliadas mediante unha ferramenta de medición para avaliar as revisións sistemáticas (AMSTAR) e os datos extraídos de ensaios controlados aleatorios admisibles. Incorporamos un risco de puntuacións de viés na avaliación, desenvolvemento e avaliación de recomendacións de clasificación. Os perfís de proba utilizáronse para resumir os xuízos da calidade da evidencia, os efectos detallados e os efectos absolutos e ligar as recomendacións ás probas de apoio. O panel de directrices considerou o equilibrio das consecuencias desexables e indeseables. Consenso logrouse usando un Delphi modificado. A orientación foi revisada por pares por un comité externo multidisciplinar (médico e quiropráctico) membro da 10.
• Resultados: Para dor de pescozo de inicio recente (0-3 meses), suxerimos ofrecer coidados multimodais; manipulación ou mobilización; exercicio na casa con movemento de amplitude ou terapia manual multimodal (para os graos I-II NAD); exercicio de fortalecemento graduado supervisado (grado III NAD); e coidados multimodais (grao III WAD). Para dor persistente (N3 meses) no pescozo, suxerimos ofrecer coidados multimodais ou autoxestión do estrés; manipulación con terapia de tecidos brandos; masaxe con doses elevadas; exercicio supervisado en grupo; ioga supervisado; exercicios de fortalecemento supervisados ​​ou exercicios domésticos (graos I-II NAD); atención multimodal ou consello do médico (graos I-III NAD); e exercicio supervisado con consello ou só consello (graos I-II WAD). Para os traballadores con dor persistente no pescozo e no ombreiro, a evidencia apoia só o adestramento de forza de alta intensidade supervisado e non supervisado ou o consello (graos I-III NAD).
• Conclusións: Un enfoque multimodal que inclúe a terapia manual, o consello de autocontrol e o exercicio son unha estratexia de tratamento efectiva tanto para o inicio recente coma para a dor no pescozo persistente. (J Physiol Manipulative Ther 2016; 39: 523-44.e20) Clave
• Termos de indexación: Orientación práctica; Dor no pescozo; Lesións tragamonedas; Quiropraxia; Intervención terapéutica; Xestión de enfermidades; Trastornos musculoesqueléticos

 

Insight do Dr. Alex Jimenez

A baracha prodúcese cando a pura forza dun impacto fai que a cabeza e o pescozo se abulten bruscamente en calquera dirección, estendendo as estruturas complexas que rodean a espiña cervical máis aló do seu rango normal. Dor nas costas, dor de cabeza e dor irradiante resultantes do latigazo son frecuentes denuncias frecuentemente informadas por individuos despois de estar involucrados nun accidente automovilístico. Non obstante, o latigazo tamén pode ser resultado dunha variedade de outras circunstancias. Os trastornos asociados ao Whiplash son unha fonte prevalente de discapacidade e unha razón común por que moitas vítimas de accidentes de automóbil buscan atención médica por parte de quiroprácticos, fisioterapeutas e médicos de atención primaria. Afortunadamente, existen moitas pautas de tratamento para mellorar con seguridade e eficacia e controlar os síntomas de latigazo. O coidado quiropraxia é unha opción ben coñecida de tratamento alternativo para trastornos asociados ao latigazo. Os axustes espinales e as manipulacións manuais poden restaurar o aliñamento orixinal da columna vertebral con seguridade e eficacia, reducindo os síntomas e aliviando as complicacións do ventre.

 

introdución

 

A dor no pescozo e os seus trastornos asociados (NAD), incluíndo dor de cabeza e dor radiante no brazo e na parte superior das costas, son comúns e provocan unha importante carga social, psicolóxica e económica.1-4 Dor de pescozo, xa sexa atribuída a traballo, lesións ou outras actividades, 5 é unha fonte prevalente de discapacidade e un motivo común para consultar aos proveedores de atención primaria de saúde, incluíndo quiroprácticos, fisioterapeutas e médicos de atención primaria.6 A incidencia anual estimada de dor no pescozo medida en 4 estudos oscilou entre o 10.4% e o 21.3 %, cunha maior incidencia en traballadores de oficina e informática.7 Aínda que algúns estudos informan de que entre o 33% e o 65% das persoas se recuperaron dun episodio de dor no pescozo ao ano, a maioría dos casos seguen un curso episódico ao longo dunha persoa. A dor no pescozo é unha das principais causas de morbilidade e discapacidade crónica en todo o mundo.1. En 7, o Grupo de traballo sobre a dor no pescozo e os seus trastornos asociados ao decenio óseo e articulado informou que 5,8 O 2008% ao 50% das persoas con dor no pescozo tamén informan de dor 75 a 1 anos despois.5 Varios factores ambientais e persoais modificables e non modificables inflúen no curso da dor no pescozo, incluíndo idade, lesións previas no pescozo, alta intensidade de dor, deficiente percepción de si mesmo. saúde xeral e evitación do medo.4

 

A dor no pescozo relacionada cos trastornos asociados con latigazos (WAD) resulta máis comúnmente de accidentes de vehículos a motor. 9,10 Os trastornos asociados a Whipash perturban a vida diaria dos adultos de todo o mundo e están asociados a unha dor, sufrimento, discapacidade e custos considerables. 3,11 Os trastornos asociados ao latigazo cervical defínense como unha lesión no pescozo que se produce cunha aceleración ou desaceleración súbita da cabeza e do pescozo en relación con outras partes do corpo, que normalmente se producen durante as colisións de vehículos a motor.10,12 adultos con lesións de tráfico informan de dor no pescozo e nas extremidades superiores. Outros síntomas comúns de WAD inclúen dor de cabeza, rixidez, dores de ombreiro e costas, adormecemento, mareos, dificultades para durmir, fatiga e déficits cognitivos.9,10 A taxa anual de incidencia anual das visitas aos servizos de emerxencia como resultado de lesións agudas por latigazo tras o tráfico rodado. os accidentes son entre 235 e 300 por cada 100,000.3,13,14 En 2010, houbo 3.9 millóns de feridos non mortais nos Estados Unidos.11 Os custos económicos dos accidentes de vehículos a motor ese ano totalizaron 242 millóns de dólares, incluídos 23.4 millóns de dólares en gastos médicos e 77.4 dólares. 11 millóns de produtividade perdida (tanto no mercado como no fogar) .4.5 En Ontario, as colisións de tráfico son unha das principais causas de discapacidade, uso e gastos de asistencia sanitaria, o que fai que o sistema de seguros de automóbiles pague case 2010.15 millóns de dólares canadienses en beneficios por accidentes en XNUMX

 

 

Máis de 85% dos pacientes experimentan dor no pescozo despois dun accidente de automóbil, moitas veces asociado con esguinces e estirpes nas costas e nas extremidades, dor de cabeza, sintomatoloxía psicolóxica e lesións cerebrais traumáticas leves. 10 As lesións antiparas teñen un efecto sobre a saúde xeral, con recuperación a curto prazo informado por 29% a 40% de individuos con WAD en países occidentais que teñen esquemas de compensación para lesións por ventralla. 16,17 O tempo medio para a primeira recuperación informada estímase en 101 días (intervalo de confianza 95%: 99-104) e uns 23% aínda non se recuperan despois do ano 1. 13

 

 

 

 

O Grupo de traballo 2000-2010 Bone e Joint Decade sobre a dor no pescozo e os seus trastornos asociados recomenda que todos os tipos de dor no pescozo, incluídos WAD, 18, sexan incluídos na clasificación de NAD.19 NAD pode clasificarse en graos 4, distinguidos pola severidade dos síntomas, signos e impacto sobre as actividades da vida diaria (Táboa 1).

 

O manexo clínico dos trastornos músculo-esqueléticos e, especialmente, a dor no pescozo pode ser complexo e a miúdo implica combinar varias intervencións (coidado multimodal) para abordar os seus síntomas e consecuencias.19 Nesta guía, o coidado multimodal refírese ao tratamento que implica polo menos 2 terapéuticas distintas. Os métodos proporcionados por 1 ou máis disciplinas de coidados de saúde.20 A terapia manual (incluída a manipulación da columna vertebral), a medicación e o exercicio a domicilio con consello adoitan empregarse tratamentos multimodais para a dor de pescozo de aparición recente e persistente.21,22. para determinar que tratamentos ou combinacións de tratamentos son máis eficaces para xestionar NAD e WAD.

 

Motivo para o desenvolvemento desta pauta

 

A Colaboración20 do Protocolo de Ontario para a xestión de lesións de tráfico (OPTIMa) 2000 actualizou recentemente as revisións sistemáticas da Forza de tarefas sobre a dor no pescozo e os seus trastornos asociados (Decadencia ósea e conxunta 2010-23) (2). En consecuencia, considerouse oportuna a actualización as recomendacións de 2014 pautas de quiropraxia sobre NAD (24) 2010 e WAD (25) XNUMX producidas pola Asociación Quiropráctica Canadense e a Federación Canadense de Xuntas de Acreditación Regulatoria e Educativa Quiropráctica (a "Federación") nunha única guía.

 

 

Alcance e Propósito

 

O obxectivo desta pauta de práctica clínica (CPG) era sintetizar e difundir a mellor evidencia dispoñible sobre o manexo de pacientes adultos e anciáns con aparición recente (0-3 meses) e dor persistente no pescozo (N3 meses) e os seus trastornos asociados. o obxectivo de mellorar a toma de decisións clínicas e a prestación de atención a pacientes con NAD e WAD graos I a III. As directrices son "Declaracións que inclúen recomendacións destinadas a optimizar a atención ao paciente que se informan mediante unha revisión sistemática de probas e unha avaliación dos beneficios e os danos das opcións de coidados alternativos" .26

 

Os usuarios obxecto de estudo desta guía son quiroprácticos e outros coidados de coidados de coidados de atención primaria que prestan atención conservadora aos pacientes con NAD e WAD, así como aos responsables de políticas. Definimos o tratamento conservador como tratamento destinado a evitar as medidas terapéuticas ou procedementos operativos médicos invasivos.

 

OPTIMa publicou unha directriz moi relacionada no European Spine Journal.27 Aínda que acadamos resultados similares, OPTIMa desenvolveu recomendacións utilizando o marco modificado do Comité Asesor de Tecnoloxía da Saúde de Ontario (OHTAC).28 Pola contra, a nosa guía utilizou o Grading of Recommendations Assessment, Development, e Avaliación (GRADE). GRADE ofrece un enfoque común, sensato e transparente para cualificar a calidade (ou a certeza) da evidencia e a forza das recomendacións (www.gradeworkinggroup.org). GRADE foi o instrumento de puntuación máis alta entre 60 sistemas de clasificación de probas29 e determinouse que é reproducible entre avaliadores adestrados.30 Agora GRADE considérase un estándar no desenvolvemento de pautas e foi adoptado por moitas organizacións e revistas internacionais de guías.31 A Canadian Chiropractic Guideline Initiative. (CCGI) considerou revisións sistemáticas de alta calidade dispoñibles, actualizou a busca dos informes publicados revisados ​​por pares ata decembro de 2015 e, a continuación, utilizou o enfoque GRADE para formular recomendacións para o manexo da dor cervical e os trastornos asociados.

 

Cadro

 

Para informar o seu traballo, a CCGI considerou os avances recentes en métodos para levar a cabo a síntese do coñecemento, 32 obtén recomendacións baseadas na evidencia, 31,33 adapta pautas de alta calidade, 34 e desenvolve 35 e aumenta a captación de CPGs.36,37 Unha visión xeral da estrutura e os métodos CCGI está indicado no Apéndice 1.

 

Methods

 

ética

 

Debido a que non se requiría unha nova intervención participante humana e se consideraron análises secundarias, a investigación presentada nesta directiva está exenta da aprobación da xunta de revisión institucional da ética.

 

Selección de panelistas de desenvolvemento directivo

 

O liderado do proxecto CCGI (AB) nomeou co-presidentes de 2 (JO e GS) para o grupo de desenvolvemento de directrices e nomeou ao comité executivo do proxecto e os restantes directores de directrices. JO serviu como metodólogo principal no panel de directrices. O GS axudou a garantir a representación xeográfica do panel e aconsellou sobre as funcións específicas dos membros do grupo, o compromiso do tempo eo proceso de toma de decisións para alcanzar o consenso (desenvolvemento de preguntas clave e recomendacións). Para garantir unha ampla representación, o panel de orientación incluíu os médicos (PD, JW), investigadores clínicos (FA, MD, CH, SP, IP, JS) metodólogos (JO, AB, MS, JH), un líder profesional / tomador de decisións ( GS) e 1 defensor do paciente (BH) para garantir que os valores e preferencias do paciente foron considerados. Un observador (JR) monitorizou as reunións cara a cara de 3 do panel de orientación celebrado en Toronto (xuño e setembro 2015 e abril 2016).

 

Todos os membros da CCGI, incluídos os panelistas de orientación e os revisores paritarios, tiveron que revelar calquera posible conflito de interese por tema antes da participación e durante o proceso de desenvolvemento de pautas. Non houbo autodeclaración de conflitos de interese entre o panel ou os revisores.

 

Desenvolvemento de preguntas clave

 

Seis áreas temáticas (exercicio, atención multimodal, educación, discapacidade laboral, terapia manual, modalidades pasivas) sobre o manexo conservador das clases NAD e WAD I a III foron cubertas nas recensións sistemáticas recentes de 5 pola colaboración OPTIMa, 38-42 entre un total das reseñas 40 sobre o manexo de trastornos musculoesqueléticos. 20 O panel reuníronse durante 2 días en xuño de 2015 para iniciar unha sesión de ideas sobre as posibles preguntas clave.

 

 

 

 

Buscar actualización e selección de estudo

 

O panel avaliou a calidade das revisións sistemáticas elixibles mediante a ferramenta AMSTAR43 e os seus 11 criterios (amstar.ca/Amstar_Checklist.php).

 

Porque as últimas datas de busca das reseñas sistemáticas incluídas foron 2012,40,41 2013,38,39,42 e 2014,42 o panel actualizou as procuras bibliográficas nas bases de datos Medline e Cochrane Central en decembro de 24, 2015 usando as estratexias de busca publicadas. Usamos un proceso de selección en fase 2 para seleccionar estudos subvencionables adicionais. Na fase 1, os revisores independentes de 2 proxectaron títulos e resumos para determinar a relevancia e a elegibilidade dos estudos. Na fase 2, os mesmos pares de revisores independentes proxectaron artigos de texto completo para facer unha determinación final da elixibilidade. Os revisores reuníronse para resolver as discordias e chegar a un consenso sobre a elegibilidade dos estudos en ambas as dúas fases, con arbitraxe por un terceiro revisor, se fose necesario. Os estudos foron incluídos se 1 atopou os criterios PICO (poboación, intervención, comparación, resultado) e 2 foron ensaios aleatorios controlados (ECA) cunha cohorte inicial de polo menos participantes 30 por brazo de tratamento coa condición especificada, porque este tamaño de mostra é considerado o mínimo necesario para que as distribucións non normais aproxime a distribución normal. 44

 

Abstracción de datos e avaliación da calidade

 

Os datos foron extraídos dos estudos incluídos identificados en cada revisión sistemática, incluíndo deseño de estudo, participantes, intervención, control, resultados e financiamento.

 

A validez interna dos estudos incluídos foi evaluada pola colaboración OPTIMa usando os criterios da Rede de Orientacións Intercolegiais de Escocia (SIGN). 45

 

Para os artigos recuperados da busca actualizada, os pares de revisores independentes valoraron de forma crítica a validez interna dos estudos subvencionables utilizando os criterios SIGN, 46 similar aos comentarios OPTIMa de colaboración. Os revisores chegaron a un consenso a través do debate. Un terceiro revisor utilizouse para resolver os desacordos se non se chegou a un consenso. Non se utilizou unha puntuación cuantitativa ou un punto de corte para determinar a validez interna dos estudos. No seu canto, os criterios de SIGN foron utilizados para axudar aos revisores a facer un xuízo global e informado sobre o risco de prexudicar os estudos incluídos. 47

 

Síntese de resultados

 

JO extraeu datos de estudos científicamente admisibles sobre táboas de probas. Un segundo revisor (AB) independente controlou os datos extraídos. Realizamos unha síntese cualitativa de achados e resultados estratificados segundo o tipo e duración do trastorno (é dicir, recentes [síntomas que duran b3 meses] fronte a persistentes [síntomas que duran N3 meses]).

 

Desenvolvemento de recomendacións

 

Usamos a ferramenta de desenvolvemento de guías (http://www.guidelinedevelopment.org) e avaliamos a calidade do corpo de evidencia para os nosos resultados de interese mediante a aplicación do enfoque GRADE.48 Usamos os perfís de evidencia para resumir a evidencia. 49 A cualificación da calidade da evidencia (alta, moderada, baixa ou moi baixa) reflicte a nosa confianza na estimación do efecto para apoiar unha recomendación e considera as fortalezas e limitacións do conxunto de evidencias derivadas do risco de sesgo, imprecisión e inconsistencia. , a indirecta dos resultados e o sesgo de publicación.50 A avaliación da calidade da evidencia realizouse no contexto da súa relevancia para o ámbito da atención primaria.

 

 

Usando o marco Evidence to Decisions (EtD) (www.decide-collaboration.eu/etd-evidence- marco de decisión), o panel reuniuse formalmente en setembro de 2015 e abril de 2016 para considerar o equilibrio das consecuencias desexables e indesexables para determinar a forza de cada recomendación, utilizando un xuízo informado sobre a calidade da evidencia e o tamaño do efecto, o uso dos recursos, a equidade e a aceptabilidade. , e viabilidade. Para facer unha recomendación, o panel necesitaba expresar un xuízo medio que fose máis que neutral con respecto ao equilibrio entre as consecuencias desexables e indesexables dunha intervención, como se indica no EtD. Definimos a valoración de forza dunha recomendación (forte ou débil) como a medida en que as consecuencias desexables dunha intervención superan as súas consecuencias indesexables. Pódese facer unha recomendación forte cando as consecuencias desexables superan claramente as consecuencias indesexables. Pola contra, faise unha recomendación débil cando, segundo o balance de probabilidades, as consecuencias desexables probablemente superen as consecuencias indesexables. 49,51

 

 

O panel proporcionou recomendacións baseadas na evidencia se se atoparon diferenzas estadísticamente e clínicamente significativas. O panel seguiu un proceso de paso 2 para facer unha recomendación. Primeiro aceptamos que debería existir evidencia de cambios clinicamente significativos que ocorran ao longo do tempo na poboación do estudo e que se debe aplicar de forma consistente un único limiar de consenso sobre a eficacia clínica. Chegamos a unha decisión de consenso de que se requiriu un cambio de 20% nos resultados de interese dentro de calquera grupo de estudo para facer unha recomendación. A decisión de usar un límite de 20% foi informado polos informes publicados actuales e as diferenzas clínicas relevantes (MCIDs) relevantes dispoñibles. 52-55

 

Non obstante, os MCID poden variar entre as poboacións, as configuracións e as condicións e dependendo se se están evaluando as diferenzas dentro do grupo ou entre grupos. Polo tanto, o panel consideraba os valores MCID para os resultados máis relevantes (isto é, 10% para a escala analóxica visual [VAS] ou o índice de discapacidade de pescozo [NDI; 5 / 50 na NDI], 20% para a escala de puntuación numérica [NRS]) e elixe máis conservador destes valores como o limiar cando se evalúa entre as diferenzas de grupo. 52,54

 

En segundo lugar, os resultados dos estudos relevantes utilizáronse para formular unha recomendación no seu caso. O noso grupo recomendou un tratamento determinado como eficaz (con diferenzas estatisticamente significativas entre as puntuacións de base e de seguimento e a importancia clínica en función do MCID aplicado no estudo). Se un estudo atopou 2 ou máis tratamentos igual de efectivos en función do noso limiar, entón o panel recomendou todos os tratamentos equivalentes.

 

 

As Marcacións de EtD completáronse e as recomendacións foron redactadas nunha serie de chamadas de conferencia con membros do panel despois de facer xuízos sobre os dominios de decisión 4: calidade de evidencia (confianza en estimacións de efecto); equilibrio deseable (por exemplo, redución da dor e discapacidade) e resultados non desexados (por exemplo, reaccións adversas); confianza sobre os valores e preferencias para a poboación obxecto de aprendizaxe; e as implicacións dos recursos (custos) .56,57 Unha síntese dos nosos xuízos sobre os dominios determinou a dirección (é dicir, a favor ou en contra dun enfoque de xestión) ea forza das recomendacións (o punto en que se pode confiar que a conse- As ciencias dunha intervención superan as consecuencias indesexables). Engadiuse un formato específico para formular recomendacións utilizando a descrición do paciente e o comparador de tratamento. 56 engadíronse observacións para aclaracións, se fose necesario. Se se consideraron as consecuencias desexables e indesexables equilibradas uniformemente e a evidencia non era convincente, o panel decidiu non escribir ningunha recomendación.

 

Empregouse unha técnica Delphi modificada nunha reunión presencial para acadar o consenso en cada recomendación.58 Usando unha ferramenta en liña (www.polleverywhere.com), os panelistas votaron o seu nivel de acordo con cada recomendación (incluíndo a calidade das probas e a forza do recomendación) baseada nunha escala de 3 puntos (si, non, neutra). Antes da votación, animouse aos panelistas a debater e proporcionar comentarios sobre cada recomendación en termos de modificacións de redacción suxeridas ou observacións xerais. Para acadar o consenso e incluírse no manuscrito final, cada recomendación tiña que ter polo menos un 80% de acordo cunha taxa de resposta de polo menos o 75% dos membros do panel elegibles. Todas as recomendacións acadaron o consenso na primeira rolda.

 

 

Revisión por pares

 

Un comité externo de 10 membros composto por partes interesadas, usuarios finais e investigadores de Canadá, Estados Unidos e Líbano (apéndice 2) revisou de forma independente o borrador do manuscrito, recomendacións e probas de apoio. Utilizouse o instrumento AGREE II para avaliar a calidade metodolóxica da guía.35 Os comentarios recibidos recolléronse e consideráronse nun borrador revisado para unha segunda rolda de revisión. Os presidentes do panel de directrices proporcionaron unha resposta detallada aos comentarios dos revisores. Para un glosario de termos, consulte o apéndice 3.

 

 

Resultados

 

Desenvolvemento de preguntas clave

 

Trinta e dúas preguntas clave estandarizadas desenvolvéronse de acordo co formato PICO (poboación, intervención, comparación, resultado). O panel recoñeceu unha superposición de contido e relevancia entre algunhas preguntas clave. Despois de combinar preguntas 3, en última instancia, abordamos un total de preguntas clave 29 (Táboa 2).

 

Selección de estudos e avaliación da calidade: comentarios OPTIM

 

As procuras OPTIMa obtiveron ficheiros 26 335 screened.38-42 Despois de eliminar os duplicados e a detección, os artigos 26 273 non cumpriron os criterios de selección, deixando os artigos 109 subvencionables para avaliación crítica. Cincuenta e nove estudos (artigos 62) publicados de 2007 a 2013 foron considerados científicamente admisibles e incluídos na síntese (Apéndice 4). Cada revisión utilizada foi clasificada como moderada ou de alta calidade (puntuación AMSTAR 8-11) .59

 

Buscar actualización e selección de estudo

 

A nosa busca actualizada produciu 7784 artigos. Eliminamos 1411 duplicados e examinamos 6373 artigos para a elegibilidade (figuras 1-5). Despois da selección, 6321 artigos non cumpriron os nosos criterios de selección (fase 1), deixando 52 artigos para revisión de texto completo (fase 2) e avaliación crítica (estudos sobre o tema da atención multimodal (n = 12), educación do paciente estruturada (n = 3), exercicio (n = 8), intervencións en discapacidade laboral (n = 13), terapia manual (n = 4), tecidos brandos (n = 2) e modalidades pasivas (n = 6). Dos 52 ECA Na nosa síntese incluíronse 4 estudos cientificamente admisibles. Os restantes artigos non abordaron a pregunta clave (n = 1); poboación seleccionada (n = 2), resultados (n = 13) ou intervención (n = 11); non entre estimacións (n ​​= 19); ou foron duplicados (n = 1) ou unha análise secundaria dun estudo incluído (n = 1) (apéndice 5).

 

 

 

 

Avaliación da calidade e síntese de resultados

 

O perfil de probas de GRADE eo risco de parcialidade dentro dos estudos incluídos preséntanse nas táboas 3-15 e apéndice 6, respectivamente.

 

Recomendacións

 

Presentamos as recomendacións do seguinte xeito:

• Último comezo (0-3 meses) graos I a III NAD
• Último comezo (0-3 meses) graos I a III WAD
• Persistentes (N3 meses) graos I a III NAD
• Persistentes (N3 meses) graos I a III WAD

 

Recomendacións para inicio recente (0-3 Meses) Grados I a III NAD

 

Terapia manual

 

Pregunta clave 1: Se a manipulación do pescozo e a mobilización do pescozo úsase para o comezo recente (0-3 meses) os graos I ao II NAD?

 

Resumo das probas. Un ECA de Leaver et al. 60 avaliou a eficacia da manipulación do pescozo ou a mobilización do pescozo entregada por fisioterapeutas, quiroprácticos ou osteópatas para dor de pescozo de graos I a II de aparición recente (? 2 NRS). Todos os pacientes recibiron consello, tranquilidade ou un programa continuo de exercicios como se indicou para 4 tratamentos durante 2 semanas a menos que se lograse a recuperación ou se producise un evento adverso grave. Non houbo diferenzas estatísticamente significativas nas curvas de recuperación de Kaplan-Meier entre os grupos para a recuperación da dor no pescozo e a recuperación da actividade normal e non houbo diferenzas estatisticamente significativas entre os grupos por dor, discapacidade ou outros resultados (función, efecto percibido global ou saúde). calidade de vida relacionada) en calquera punto de seguimento (táboa 3).

 

Outro ECA de Dunning et al.61 avaliou a eficacia dunha única manipulación de alta velocidade e baixa amplitude (empuxe) (n = 56) dirixida á columna cervical superior (C1-C2) e columna torácica superior (T1-T2 ) en comparación cunha mobilización (sen empuxe) (n = 51) dirixida ás mesmas rexións anatómicas durante 30 segundos para pacientes con dor no pescozo. Os resultados indicaron unha maior redución da dor (NPRS) e discapacidade (NDI) no grupo de manipulación do empuxe en comparación coa mobilización ás 48 horas. Non se rexistraron eventos adversos graves. Non se recolleron eventos adversos menores. Este estudo non informou a nosa recomendación porque as queixas de 1 paciente non foron de inicio recente (duración media de N337 días en ambos grupos) e os resultados 2 medíronse só ás 48 horas. O Grupo de Desenvolvemento de Directrices (GDG) considerou isto unha importante limitación do estudo porque non se pode asumir que estes beneficios se prolongarían durante un período máis longo. Non obstante, o panel recoñeceu que algúns pacientes poden valorar a obtención de alivio rápido da dor aínda que sexan temporais.

 

O panel determinou que a certeza xeral das probas era baixa, con grandes desexos en relación aos efectos indesexables. O pequeno custo relativo de proporcionar a opción faría máis aceptable aos interesados ​​e sexa posible implementar. Aínda que o panel decidiu que as consecuencias desexables e indeseables estaban moi equilibradas, proporcionouse a seguinte declaración:

 

Recomendación: Para pacientes con xanelas recentes (0-3 meses) I a II NAD, suxerimos manipulación ou mobilización baseada na preferencia do paciente. (Recomendación débil, probas de baixa calidade)

 

 

 

 

Exercer

 

Pregunta clave 2: ¿Debería utilizarse a técnica integrada de inhibición neuromuscular para o inicio recente (0-3 meses) os graos I ao II NAD?

 

Resumo das probas. Nagrale et al.62 informaron diferenzas clínicamente non significativas para a dor no pescozo e os resultados da discapacidade ás 4 semanas. Este estudo suxeriu que unha intervención de terapia de tecidos brandos ao trapecio superior, que combina a compresión isquémica, a tensión contraestirada e a técnica de enerxía muscular, proporciona un beneficio clínico similar en comparación coa técnica de enerxía muscular só. Os participantes tiñan que ter dor no pescozo de menos de 3 meses de duración.

 

O panel determinou certeza moderada na evidencia, con pequenos efectos desexables e non desexados e sen eventos adversos graves. Os custos baixos son necesarios para a intervención e non se necesita ningún equipo específico, con excepción da formación para proporcionar a técnica. Debido a que a intervención é amplamente practicada e ensinada, é aceptable e factible implementar. Non obstante, os seus efectos sobre as accións sanitarias non se poden determinar. En xeral, o panel decidiu o equilibrio entre as consecuencias desexables e non desexadas e era máis incierto, e se precisa máis evidencia antes de que se poida realizar unha recomendación.

 

Atención multimodal

 

Pregunta clave 3: Deberíase utilizar a atención multimodal contra o ketorolac intramuscular nos últimos (0-3 meses) os graos I ao III NAD?

 

Resumo das probas. McReynolds et al. 63 presentou resultados a curto prazo da intensidade da dor e concluíu que as sesións de atención multimodal (manipulación, técnicas de tecidos brandos) proporcionaban resultados equivalentes a unha inxección intramuscular de ketorolac. Non obstante, o tempo de seguimento da hora 1 é xeralmente atípico e determinouse que a dosificación era incompleta para a atención multimodal segundo informouse. Ademais, o estudo limitouse a un escenario de emerxencia só.

 

O panel determinou baixa certeza na evidencia clínica, con pequenos efectos desexables e indeseables. Hai un risco relativamente baixo para o coidado multimodal, considerando que os resultados indicados eran iguais. Desde o punto de vista clínico, os recursos requiridos son pequenos se non se necesita ningún persoal adicional. Non obstante, un practicante deu a maioría das terapias multimodais. Os gastos poden variar dependendo da definición de atención multimodal. Esta opción non debería crear desigualdades de saúde, excepto para aqueles que non poidan acceder aos médicos ou que opten por pagar do seu peto e que sería viable para implementar. As asociacións profesionais xeralmente apoian a opción, aínda que as terapias multimodais estendidas poden incorrer en custos adicionais, o que pode ser desfavorable para os pagadores e os pacientes. En xeral, o equilibrio entre as consecuencias desexables e non desexadas é incerto e se necesita máis investigación nesta área antes de calquera recomendación.

 

 

 

Exercer

 

Pregunta clave 4: Debería utilizarse o tratamento multimodal contra os exercicios contra a casa contra a medicación para o inicio recente (0-3 meses) os graos I ao II NAD?

 

Resumo das probas. Un ECA de Bronfort et al.22 avaliou a eficacia do coidado multimodal durante 12 semanas en comparación cun programa de 12 semanas de exercicio e consello na casa ou medicación para a dor no pescozo (11-box NRS) e discapacidade (NDI) en 181 pacientes adultos con agudo e dor subiguda no pescozo (2-12 semanas de duración e unha puntuación de 3 nunha escala de 10 puntos). O coidado multimodal por un quiropráctico (media de 15.3 visitas, rango 2-23) incluíu manipulación e mobilización, masaxe de tecidos brandos, estiramento asistido, paquetes fríos e quentes e consellos para manterse activo ou modificar a actividade segundo sexa necesario. O exercicio diario na casa ía facerse de ata 6 a 8 veces ao día (programa individualizado que inclúe exercicio de auto-movilización das articulacións do pescozo e do ombreiro) con consello dun fisioterapeuta (dúas sesións de 1 hora, 1-2 semanas de diferenza na postura) e actividade da vida diaria). A medicación prescrita por un médico incluía medicamentos antiinflamatorios non esteroides (AINE), acetaminofeno, analxésico opioide ou relaxantes musculares (non se informou a dosificación). Os resultados mostrados na táboa 4 indicaron que o coidado multimodal e os exercicios e consellos na casa foron tan eficaces como a medicación para reducir a dor e a discapacidade a curto prazo (26 semanas). Non obstante, a medicación asociouse cun maior risco de eventos adversos (principalmente síntomas gastrointestinais e somnolencia no 60% dos participantes) que os exercicios domésticos. A elección dos medicamentos baseouse na historia do participante e na resposta ao tratamento. Os clínicos e os pacientes deben ser conscientes de que as evidencias actuais son insuficientes para determinar a eficacia da terapia con opioides a longo prazo para mellorar a dor e a función crónicas. É importante destacar que a evidencia apoia un risco dependente da dose por danos graves, incluído un maior risco de sobredose, dependencia e infarto de miocardio.

 

Recomendación: Para pacientes con graos recentes (0-3 meses) de graos de graxa I a II, suxerimos exercicios domésticos de rango de movemento, medicamentos ou terapia manual multimodal para a redución da dor e discapacidade. (Recomendación débil, probas de moderada calidade)

 

Observación: Os exercicios de casa incluíron consellos de autoavaliación de educación, exercicios e instrucións sobre actividades de vida diaria. Os medicamentos incluíron AINE, acetaminofeno, relaxante muscular ou unha combinación destes. A terapia manual multimodal incluíu a manipulación e mobilización con masaxe limitada de tecidos brandos, estiramiento asistido, paquetes quentes e fríos e consellos para manterse activo ou modificar a actividade segundo o necesario.

 

Pregunta clave 5: Deberíanse empregar os exercicios de fortalecemento graduado supervisados ​​vs consellos para o comezo recente (0-3 meses) do grao III NAD?

 

Resumo das probas. Un exame de cancro de Kuijper et al. 65 avaliou a eficacia dos exercicios de fortalecimiento supervisado en comparación cos consellos para manterse activo para a dor de pescozo de grao III recientemente iniciado. Este RCT informou de que os exercicios de fortalecemento (n = 70) eran máis efectivos que o consello para manterse activo (n = 66). Os participantes no 65 foron seguidos durante semanas 3, 6 semanas e 6 meses. Con base no consenso do panel, os resultados determinados para ser importantes na avaliación da eficacia neste RCT incluíron dor de pescozo e brazo (VAS) e discapacidade (NDI). Estes resultados foron estadísticamente e clínicamente significativos (Táboa 5).

 

Neste ECA, o programa de exercicios de fortalecemento foi entregado por fisioterapeutas 2 veces por semana durante 6 semanas. 65 Incluíu exercicios de fortalecemento graduados supervisados ​​para o ombreiro e exercicios diarios para fortalecer os músculos superficiais e profundos do pescozo (mobilidade, estabilidade e fortalecemento muscular ). Os participantes no grupo de comparación foron recomendados para continuar as actividades diarias. Ambos grupos permitiron usar analxésicos. Vexa a pregunta clave 6 para unha recomendación sobre o colar de cervical.

 

Recomendación: Para pacientes con recentes (0-3 meses) grao III de dor no pescozo e no brazo, suxerimos exercicios de fortalecemento graduados supervisados ​​* en lugar de só consellos. (Recomendación débil, evidencia de calidade moderada)

 

Observación: * Os exercicios de fortalecemento graduados supervisados ​​consistiron en exercicios de fortalecemento e estabilidade dúas veces por semana durante 6 semanas con exercicios diarios na casa (que incluían mobilidade, estabilidade e fortalecemento muscular). O consello só consistía en manter a actividade da vida diaria sen tratamento específico.

 

 

 

 

 

 

Modalidades físicas pasivas

 

Pregunta clave 6: Debe empregar o programa de exercicios de fortalecemento gradual contra o colo do útero para o comezo recente (0-3 meses) do grao III NAD?

 

Resumo das probas. Un ECA de Kuijper et al.65 asignou aleatoriamente a 205 pacientes con radiculopatía cervical de pescozo de aparición recente (NAD grao III) a 1 de 3 grupos 1: descanso e colo cervical semiduro durante 3 semanas, despois destete durante as semanas 3- 6 2; fisioterapia (mobilizar e estabilizar a columna cervical, exercicios de fortalecemento de pescozo gradual estandarizados dúas veces por semana durante 6 semanas e educación para facer exercicios diarios na casa); ou3 un grupo de control (agarde e vexa con consello para continuar as actividades diarias). Todos os pacientes recibiron tranquilidade por escrito e oral sobre o curso normalmente benigno dos síntomas e recibiron analxésicos.

 

Levando un colo do útero semicorte duro ou recibindo un programa estandarizado de exercicios de fortalecemento gradual e exercicios domésticos durante as semanas 6 proporcionou melloras similares na dor do brazo (VAS), a dor no pescozo (VAS) ou a discapacidade (NDI) en comparación cunha política de espera e vixencia. en 6 semanas. Non houbo diferenzas entre os grupos nos meses 6.

 

Debido á incerteza sobre o potencial de discapacidade iatroxénica asociada ao uso prolongado de colo cervical, 27,42 recomendación feita na actual directiva que favorece o reforzo dos programas de exercicios fronte ao consello e a falta de consenso entre o panel directriz, o GDG decidiu non facer unha recomendación contra o uso de colo cervical (primeira votación sobre a recomendación proposta con resultados directos do estudo [11% de acordo, 11% neutral, 78% en desacordo, 1 abstívose]). Un segundo voto favoreceu tamén a eliminación da observación da recomendación (o 27% está de acordo, o 9% neutral, o 64% en desacordo, 1 non votou). A elección debe basearse na preferencia do paciente e a xestión cambiou se a recuperación é lenta

 

Pregunta clave 7: Debe usarse a terapia con láser de baixo nivel para o inicio recente (0-3 meses) do grao III NAD?

 

Resumo das probas. Un ECA de Konstantinovic et al.67 evaluou a eficacia da terapia con láser de baixo nivel (LLLT) que se entrega 5 veces por semana durante 3 semanas comparadas con placebo (tratamento con láser inactivo) para a dor no pescozo de grao III de inicio recente. A LLLT leva a melloras estatísticas pero non clínicamente significativas na dor e a discapacidade do pescozo nas semanas 3 en comparación co placebo. En grupo LLLT observouse un empeoramento transitorio na dor (20%) e náuseas persistentes (3.33%), mentres que non se informaron eventos adversos no grupo placebo.

 

O panel determinou a certeza xeral da evidencia foi moderada, con pequenos efectos desexables e pequenos eventos adversos. O LLLT pode ser caro. Se os practicantes optan por non comprar, pode afectar negativamente as accións sanitarias. Non obstante, a opción é aceptable para as partes interesadas e é relativamente fácil de implementar. O panel estaba incerto sobre o equilibrio entre consecuencias desexables e non desexadas e votou en contra dunha recomendación por falta de probas claras (LLLT non era mellor que o placebo pero ambos grupos demostraron o cambio dentro do grupo ao longo do tempo).

 

Intervencións para a prevención de discapacidade laboral

 

Preguntas clave 8 e 9: ¿Deberían empregarse as intervencións de prevención da discapacidade laboral e o programa de exercicios físicos e fortalecemento para trastornos inespecíficos relacionados co traballo non específicos de inicio recente?Debe empregarse as intervencións de prevención de discapacidade para as queixas relacionadas co pescozo e as extremidades superiores do traballo recentemente?

 

Ao revisar a evidencia sobre as intervencións de prevención da discapacidade laboral, 41 o GDG concluíu que o equilibrio entre as consecuencias desexables e indesexables era "moi equilibrado ou incerto". Como resultado, o panel directriz non foi quen de formular recomendacións para estas cuestións clave, aínda que a investigación futura é moi probable que apoie de xeito positivo ou negativo os distintos tipos de intervencións de prevención da discapacidade laboral.

 

Aínda que se reportaron algúns beneficios favorecendo as intervencións de exercicio instruídas e ordenadas por computadora, 68 a mellora incremental auto-informada foi insuficiente para formular unha recomendación tendo en conta que 1 seguiu un período de seguimento de 8 semanas nos estudos revisados ​​é demasiado curto para estimar beneficios sostidos a longo prazo; e2 os custos potenciais relacionados coa programación e as instrucións dos traballadores poden ser significativos.

 

En xeral, parece que a adición de exercicios solicitados por computadora (con pausas de traballo) ou pausas de traballo por si soas a un programa de modificación ergonómica e educación mellora a recuperación percibida por si mesma e os beneficios sintomáticos nos traballadores de informática con pescozo e queixas superiores. 41 Con todo, non está claro se a adición de exercicios derivados de computador ás distintas intervencións establecidas no traballo altera os resultados de saúde percibidos ou obxectivos. A investigación futura pode identificar beneficios adicionais para que as partes interesadas consideren o custo adicional como superabundable.

 

Recomendacións para inicio recente (0-3 Meses) Grados I a III WAD

 

Atención multimodal

 

Pregunta clave 10: Deberíase utilizar a asistencia multimodal contra a educación para os últimos (0-3 meses) os graos I ao III WAD?

 

Resumo das probas. Un ECA de 2 partes de Lamb et al.69 avaliou a eficacia dos consellos orais en comparación con material escrito para mellorar a dor (dor de pescozo autoclasificada) e a discapacidade (NDI) en pacientes con aparición recente de graos I a III WAD. Lamb et al.69 incluíron un total de 3851 participantes con antecedentes de graos I a III de WAD de menos de 6 semanas de duración que buscaron tratamento nun servizo de emerxencia. Un total de 2253 participantes recibiron consellos de xestión activa no departamento de emerxencias que incorporaron consellos orais e o Whiplash Book, que incluían tranquilidade, exercicios, alento para volver ás actividades normais e consellos contra o uso de colar; 1598 participantes recibiron consellos habituais de atención, incluíndo consello verbal e escrito xunto con medicamentos antiinflamatorios, fisioterapia e analxésicos. Non se observou diferenza entre grupos na dor de colo e discapacidade autovalorada no seguimento de 12 meses e non se observou diferenza nos días de traballo perdidos no seguimento de 4 meses (táboa 6).

 

Lamb et al. 69 incluíron participantes de 599 con grados I a III de WAD que persistiron durante 3 semanas despois de asistir a departamentos de emerxencia. Trescentos participantes foron tratados por un fisioterapeuta (sesións maxistrais 6 durante 8 semanas) incluíndo estratexias psicolóxicas (definición de obxectivos, estimulación, recuperación, tranquilidade, dor e recuperación), consellos de auto-xestión (postura e posicionamento), exercicios ( movilización complexa de ombreiros e rango de movemento [ROM], estabilidade cervical e escapular e propiocepção), e columna cervical e torácica Movilización e manipulación de Maitland; un total de 299 recibiu consellos de reforzo dunha sesión única de fisioterapia durante a súa visita previa ao departamento de emerxencia. Non se identificou ningunha diferenza na discapacidade con autoavaliación no seguimento de 4-month; No entanto, as reducións maiores nos días laborais perdidas despois do seguimento 8-mes foron determinadas co consello de auto-xestión sobre o reinicio dunha sesión única. Atopáronse resultados similares nun estudo anterior. 70

 

Recomendación: Para pacientes adultos con períodos recentes (0-3) WAD grados I a III, suxerimos atención multimodal sobre educación só. (Recomendación débil, probas de moderada calidade)

 

Observación: O coidado multimodal pode consistir en terapia manual (mobilización conxunta, outras técnicas de tecidos brandos), educación e exercicios.

 

Educación estructurada

 

Pregunta clave 11: Se a educación do paciente estructurado vs reforzo educativo se usa para o inicio recente (0-3 meses) WAD?

 

Resumo das probas. Lamb et al.69 informaron resultados en 4 meses para a discapacidade autoapreciable, que non identificou diferenzas clínicamente significativas entre os grupos. O estudo suxeriu que o consello oral e un panfleto educativo proporcionan beneficios similares.

 

O panel determinou calidade moderada na evidencia clínica, aínda que os efectos desexables incertos con pequenos eventos secundarios e transitorios. Relativamente poucos recursos serían necesarios para a intervención, ea ampla difusión de materiais educativos a través de ferramentas electrónicas pode axudar a reducir as desigualdades. A opción é aceptable para as partes interesadas e é viable para implementar. En xeral, as consecuencias desexables probablemente superen as consecuencias indeseables. O panel determinou este tema e a súa evidencia ten superposición substancial co Key Question 10. Por conseguinte, realizouse unha recomendación dirixida a ambos os temas.

 

Recomendacións para Persistentes (N3 Meses) Grados I a III NAD

 

Exercer

 

Pregunta clave 12: Se o exercicio supervisado (ou sexa, o exercicio qigong) contra ningún tratamento (lista de espera) se empregue para os niveis persistentes (N3) I a II NAD?

 

Resumo das probas. Dous ECAs (Táboa 7) evaluaron a eficacia do qigong supervisado en comparación coa terapia de exercicio superado e ningún tratamento na dor no pescozo (XAS VN de 101), discapacidade (NDI) e Escala de dores e discapacidade nun total de pacientes con 240 dor crónica do colo (N6 meses). 71,72 Rendant et al. 72 informou que, en adultos con dores crónicas no pescozo, o qigong supervisado é máis efectivo que ningún tratamento e tan efectivo como a terapia de exercicios para reducir a dor e a discapacidade nos pesos nos meses 3 e 6. Conclusións sobre a eficacia destas intervencións 2 en comparación con ningún tratamento en pacientes con idade superior a 55 anos non se poden extraer dos estudos incluídos.

 

No seu estudo destas intervencións para a dor no pescozo en pacientes anciáns, von Trott et al.71 observaron unha redución na dor e discapacidade nos dous grupos de intervención nos meses 3 e 6 (aínda que non estadísticamente significativos). A calidade da evidencia foi reducida a baixa en función dos criterios do SEN (método de ocultación non informado). No von Trott et al. O estudo, as intervencións consistiu en dúas sesións de 45 por semana durante 3 meses (un total de sesións 24), 71 mentres que no Rendant et al. O estudo, as intervencións consistiu en tratamentos 12 nos primeiros 3 meses e tratamentos 6 nos seguintes 3 meses (total de sesións 18) .72 O exercicio físico nos dous estudos incluíu repetidas rotacións cervicales activas e exercicios de fortalecemento e flexibilidade en forma de Dantian Qigong71 ou Neiyanggong qigong.72 Efectos secundarios secundarios semellantes similares foron reportados tanto nos grupos de intervención como en comparación.

 

Recomendación: Para pacientes adultos con graos de graxa I a II persistentes (N6 meses), suxerimos exercicios grupales supervisados ​​* para reducir a dor no pescozo e a discapacidade. (Recomendación débil, probas de moderada calidade)

 

Observación: Os pacientes recibiron 18 ás sesións do grupo 24 durante un período de 4 a 6 meses. Os pacientes consideraron que tiñan unha clasificación de 40 / 100 nunha escala de dor (VAS). O grupo de intervención alcanzou un nivel de MCID suxerido de diferenza de 10% para a dor e os resultados funcionais. * Exercicios incluídos qigong ou ROM, exercicios de flexibilidade e fortalecemento. Non hai evidencia de efectos significativos na poboación de idade avanzada.

 

Pregunta clave 13: ¿Debería supervisarse o ioga vs a educación para os graos I a II NAD persistentes (N3)?

 

Resumo das probas. O ioga é unha antiga práctica india que inclúe exercicios posturales, control respiratorio e meds.
itación. 20 Un ECA de Michalsen et al. 73 avaliou a eficacia do ioga Iyengar en comparación cun programa de autocoidado / exercicio sobre dor no pescozo (VAS) e discapacidade (NDI) en 76 pacientes con dor crónica no pescozo (dor durante polo menos 3 meses e unha puntuación de máis de 40 mm en un SAV de 100 mm). O ioga consistiu nunha sesión semanal de 90 minutos durante 9 semanas cunha ampla gama de posturas destinadas a mellorar a flexibilidade, o aliñamento, a estabilidade e a mobilidade. O grupo de autocoidado / exercicio tivo que practicar durante 10 a 15 minutos polo menos 3 veces á semana unha serie de 12 exercicios centrados no estiramento e fortalecemento muscular e na mobilidade articular. Os resultados indicaron que o ioga é máis eficaz para reducir a dor no pescozo e a discapacidade a curto prazo (4 e 10 semanas) que o autocoidado / exercicio (táboa 8). Non se rexistraron eventos adversos graves en ningún dos dous grupos. Neste estudo, a calidade da evidencia rebaixouse a baixa porque a cegueira estaba "mal adaptada" .45

 

Un dos ECA de Jeitler et al.74 avaliou a eficacia da meditación Jyoti en comparación co exercicio da dor no pescozo (VAS). Os resultados mostraron que a meditación Jyoti (sentada sen movemento, repetindo mantra e concentración visual mentres mantén os ollos pechados) é máis efectiva que o exercicio (establecido e usado anteriormente co manual de autocidado para exercicio e educación específicos para a dor crónica do pescozo) .74 Porque A meditación Jyoti só inclúe 1 dos compoñentes 3 do ioga (é dicir, a meditación), Jeitler et al. 74 non se considerou no desenvolvemento da seguinte recomendación.

 

Recomendación: Para pacientes con xenes (N3 meses) persistentes graves de I e II no pescozo e discapacidade, suxerímos que o ioga supervisado sobre os exercicios de educación e casa para a mellora a curto prazo na dor no pescozo e na discapacidade. (Recomendación débil, probas de baixa calidade)

 

Observación: A intensidade de base de dor foi máis que 40 / 100 ea duración foi de polo menos 3 meses. O ioga era específico do tipo Iyengar, cun máximo de sesións 9 durante as semanas 9.

 

Pregunta clave 14: Deberíanse exercitar os exercicios de fortalecimiento supervisados ​​contra a ROM na casa ou os exercicios de estiramiento que se usen para os niveis persistentes (N3) I a II NAD?

 

Resumo das probas. Tres ECA avaliaron a eficacia dos exercicios de fortalecemento supervisados ​​en comparación cos exercicios domésticos para a dor e discapacidade dos graos I a II.38. Dous ECA (Hakkinen et al.75 e Salo et al.76) non informaron de diferenzas significativas entre os grupos no ano 1 para primaria ou resultados secundarios. Un ECA (N = 170) informou de que os exercicios de fortalecemento supervisados ​​eran máis eficaces que os exercicios de ROM domésticos.77 Dous ECA máis pequenos (N = 107) atoparon que ambos tratamentos son igualmente efectivos.75,76 Os 3 ensaios tiveron un seguimento de 1 ano. Baseado no consenso do noso panel, os resultados que se determinaron que son importantes na avaliación da eficacia destes ECA incluíron a dor (NRS) e a discapacidade (NDI).

 

No ECA de Evans et al.77, o programa de reforzo de exercicios (impartido por terapeutas de exercicios) determinouse que era máis eficaz que os exercicios domésticos. O programa incluía 20 sesións supervisadas durante un período de 12 semanas e consistía nun programa de fortalecemento da resistencia dinámica do pescozo e do corpo superior e con terapia manipulativa da columna vertebral.77 Pola contra, os exercicios domésticos incluían un programa individualizado de auto-mobilización do pescozo e do ombreiro. con consellos iniciais sobre postura e actividades diarias (táboa 9). Nos 2 ECA que demostraron equivalencia, o programa de fortalecemento incluíu 10 sesións supervisadas durante 6 semanas de exercicios isométricos para os flexores e extensores do pescozo, exercicios dinámicos de ombreiro e extremidades superiores, exercicios abdominais e traseiros e agachamentos.43,44

 

Un cuarto dos ECA realizado por Maiers et al. 78 avaliou a eficacia dos exercicios de rehabilitación supervisados ​​en combinación e comparados cos exercicios domésticos por dor de colo persistente en individuos con idade igual ou superior a 65. Todos os participantes no estudo recibiron 12 semanas de atención. Un grupo recibiu 20 supervisado 1 horas de exercicio, ademais de exercicios domésticos. Os exercicios de casa consistiron en catro sesións de 45- a 60 para mellorar a flexibilidade, o equilibrio e a coordinación e mellorar a forza e resistencia do tronco. Os participantes tamén recibiron instrucións sobre a xestión da dor, demostracións prácticas de mecánica corporal (levantándose, empuxando, tirando e levantándose dunha posición de mentira) e masaxe para manterse activo. Os resultados favoreceron os exercicios de rehabilitación supervisados ​​combinados cos exercicios domésticos sobre o exercicio físico para a dor (NRS) e a discapacidade (NDI) durante as semanas 12. Non obstante, as diferenzas entre grupos non alcanzaron significado estatístico.

 

Recomendación: Para pacientes con xenes de persistencia (N3) de graos I a II, recomendamos exercicios de fortalecimiento supervisados ​​ou exercicios para o fogar. (Recomendación débil, probas de baixa calidade)

 

Observación: Para a redución da dor, exercicios de fortaleza supervisados, proporcionados xunto con exercicios e consellos de ROM, foron avaliados en 12 semanas dentro das sesións 20. Os exercicios de casa inclúen o estiramiento ou a autolimulación.

 

Pregunta clave 15: Deberíanse empregar exercicios de fortalecemento contra exercicios de fortalecemento xeral para os niveis persistentes (N3) I a II NAD?

 

Resumo das probas. Griffiths et al.79 presentaron resultados clínicamente non significativos para a dor no pescozo e discapacidade entre pacientes con dor persistente no pescozo e concluíron que non hai ningún beneficio adicional de incorporar exercicio isométrico específico a un programa xeral de exercicios. A dosificación foi de ata 4 sesións por período de 6 semanas, con consellos de 5 a 10 veces na casa. O programa xeral de exercicios consistía en exercicio postural, ROM activa, de 5 a 10 veces ao día con reforzo.

 

O panel determinou que hai pouca certeza na evidencia clínica e incerteza nos efectos desexables da intervención. Os exercicios isométricos teñen efectos adversos pouco previstos, requiren recursos mínimos e son xeralmente aceptables para as partes interesadas e factibles de implementar. Non obstante, segue a existir incerteza sobre os seus efectos sobre a equidade na saúde e o equilibrio xeral entre consecuencias desexables e indesexables. Necesítase máis investigación nesta área antes de que se poida facer unha recomendación.

 

Pregunta clave 16: Debería empregar fortalecemento supervisado combinado, ROM e exercicios de flexibilidade contra ningún tratamento (listaxe de espera) para os niveis persistentes (N3) I a II NAD?

 

Resumo das probas. von Trott et al. 71 e Rendant et al. 72 presentou resultados significativos para a redución da dor no pescozo e da discapacidade que favorecen os exercicios combinados de fortalecemento, ROM e flexibilidade. Ambos estudos abordan diferentes poboacións e conducen a resultados similares (von Trott et al. 71 abordan as poboacións de idade avanzada).

 

O panel determinou que había evidencia moderada na evidencia clínica, con grandes e desexables efectos negativos desexables e pequenos. Non obstante, pode haber diferenzas nos eventos adversos para o fortalecemento vs ROM e exercicios de flexibilidade, xunto cos desafíos de que estes fenómenos adversos sexan auto-reportados. Por exemplo, os exercicios de fortalecemento probablemente coincidan coa dor a curto prazo despois da intervención. Ademais, pódese esixir un espazo significativo para os exercicios, o que pode xerar grandes custos que deben considerarse por diante. Como resultado, hai incertezas sobre a viabilidade para implementar e se isto podería afectar amplamente as desigualdades en saúde. Non obstante, a opción sería aceptable para as partes interesadas. En xeral, as consecuencias desexables probablemente superarían as consecuencias indesexables. O panel determinou este tema e a súa evidencia ten superposición substancial con Key Question 12 (o qigong foi considerado exercicio). Polo tanto, a recomendación 1 foi feita, abordando ambos os temas.

 

Terapia manual

 

Pregunta clave 17: Deberíase utilizar a atención multimodal contra a autogestión para os graos persistentes (N3) I-II NAD?

 

Resumo das probas. Un ECA de Gustavsson et al.80 avaliou a eficacia do autoxestión da dor de pescozo tipo tensión musculoesquelética persistente para a dor de pescozo de graos I a II. Compararon os efectos do tratamento dunha intervención grupal de autoxestión por dor e estrés multicompoñente (n = 77) coa terapia física multimodal administrada individualmente (n = 79). As medidas de dor (NRS) e discapacidade (NDI) foron recollidas no inicio e ás 10 e 20 semanas. Ambos grupos tiñan diferenzas dentro do grupo por diminución da intensidade da dor e discapacidade. No seguimento de 20 semanas despois dunha media de sesións 7, en función das medidas empregadas, a intervención grupal de autoxestión da dor e do estrés multicompoñentes tivo un maior efecto de tratamento para afrontar a dor e o control da dor e discapacidade autodeclarados polos pacientes. que o grupo de coidados multimodais. Os efectos iniciais do tratamento mantivéronse en gran parte durante un período de seguimento de 2 anos (táboa 10) .81

 

Recomendación: Para pacientes con dor de pescozo persistente (N3 meses) e trastornos asociados de graos I a II, suxerimos coidados multimodais * ou autoxestión do estrés baseados na preferencia do paciente, a resposta previa á atención e os recursos dispoñibles. (Recomendación débil, evidencia de baixa calidade)

 

Observación: * O coidado multimodal individualizado pode incluír terapia manual (manipulación, mobilización, masaxe, rastrexo), acupuntura, calor, estimulación transcutánea do nervio eléctrico, exercicio e / ou ecografía. O autoxestión do estrés pode incluír exercicios de relaxación, equilibrio e conciencia corporal, charlas sobre autoxestión de dor e estrés e discusión. O grupo de atención multimodal recibiu unha media de 7 sesións (rango 4-8), en comparación con 11 sesións (rango 1-52) para o grupo de autoxestión do estrés durante 20 semanas.

 

educación

 

Pregunta clave 18: Se a educación do paciente estructurada contra a terapia de masaxe se usa para persistentes (N3 meses) NAD?

 

Resumo das probas. Sherman et al.82 informaron de resultados clínicamente non significativos ás 4 semanas por discapacidade. Este estudo suxire que un libro de autocuidado por correo e un curso de masaxe terapéutica proporcionan beneficios clínicos similares para
pacientes con dor de pescozo persistente.

 

O panel determinou a certeza xeral da evidencia foi baixa, con efectos anticipados relativamente grandes e sen eventos adversos graves observados pola intervención (posiblemente algúns dores de cabeza). Existe incerteza nos custos necesarios, incluídos o persoal, equipos e materiais necesarios. Non obstante, esta opción é viable para implementarse na maioría das configuracións e ten fortes implicacións para reducir as desigualdades da saúde. Como estratexia preventiva, a intervención é aceptable para as partes interesadas, incluídos os practicantes de quiropraxia, os pacientes e os formuladores de políticas. O panel estaba incerto sobre o equilibrio entre as consecuencias desexables e indeseables. Necesítanse estudos de alta calidade adicional nesta área antes de calquera recomendación.

 

Terapia manual

 

Pregunta clave 19: ¿Debería usarse a manipulación para os graos persistentes I a II NAD?

 

Resumo das probas. Evans et al.77 compararon a manipulación da columna vertebral ademais de 20 semanas de terapia de exercicio supervisado (sesións 20) coa terapia de exercicio supervisado só en adultos con dor persistente no pescozo de graos I a II, mentres que Maiers et al.78 compararon a manipulación da columna vertebral ademais de na casa exercicios (20 sesións como máximo) para facer exercicio persoal só en persoas maiores con dor persistente no pescozo dos graos I ao II. Os resultados de dor e discapacidade nas semanas 12 e 52 non alcanzaron significación estatística nas diferenzas entre grupos, agás o nivel de dor nas semanas 12 no estudo Maiers.78 Un terceiro ECA de Lin et al.83 asignou 63 pacientes con dor de pescozo persistente (NAD I-II) ao grupo experimental (n = 33) tratado con manipulación cervical da columna vertebral e masaxe tradicional chinesa (TCM) en comparación con TCM só (n = 30) durante 3 semanas. Os resultados favoreceron a manipulación cervical con TCM sobre TCM só para dor (NPS) e discapacidade (cuestionario de discapacidade do pescozo de Northwick Park) aos 3 meses (táboa 11).

 

O panel concluíu pouca certeza na evidencia, con pequenos efectos desexables e indesexables da intervención. Poucos recursos son necesarios para a intervención, e é probable que sexa aceptable para as partes interesadas e sexa posible implementar. Aínda que o panel decidiu que as consecuencias desexables e indeseables estaban moi equilibradas, proporcionouse a seguinte declaración.

 

Recomendación: Para pacientes con graos persistentes I a II NAD, suxerimos manipulación conxuntamente coa terapia de tecido brando. (Recomendación débil, probas de baixa calidade)

 

Observación: Valoración despois de oito sesións de 20-minute (durante un período de 3-semana). Non se inclúe a manipulación como un tratamento autónomo.

 

Terapia manual

 

Pregunta clave 20: ¿Debería ter masaxe contra ningún tratamento (listo de espera) para os graos persistentes (N3) I a II NAD?

 

Resumo das probas. Sherman et al.82 e Lauche et al.84 informaron de diferenzas non clínicamente significativas nos resultados de discapacidade ás 4 e 12 semanas, respectivamente. Sherman et al.82 suxeriron que a masaxe sueca e / ou clínica con consello verbal de autocoidado proporciona un beneficio clínico similar a un libro de autocoidados para os resultados da discapacidade. Lauche et al.84 suxeriron que a masaxe de ventura e a relaxación muscular progresiva provocan cambios similares na discapacidade. Sherman et al.85 informaron de resultados para a dor no pescozo e discapacidade ás 4 semanas e suxeriron que doses máis altas de masaxe proporcionan un beneficio clínico superior (táboa 12).

 

O panel determinou baixa certeza na evidencia, con pequenos efectos desexables e indeseables. É posible que se precisen custos adicionais para obter un beneficio clínico. Sherman et al.85 suxeriron un mínimo de 14 horas de tempo de persoal necesario. Debido aos custos asociados coa masaxe de altas doses, pode non ser totalmente aceptable para os pacientes ou os pagadores. Con todo, esta opción é viable e relativamente fácil de implementar en poboacións educadas e afluentes similares ás materias estudadas principalmente. 85 En xeral, o panel decidiu que as consecuencias desexadas probablemente superen as consecuencias indeseables e suxiren que ofrecen esta opción.

 

Recomendación: Para pacientes con niveis persistentes (N3) I a II NAD, suxerímos que non hai tratamento (lista de espera) sobre as preferencias dos pacientes e os recursos dispoñibles. (Recomendación débil, probas de baixa calidade)

 

Observación: As intervencións recibiron 3 veces por 60 minutos por semana durante 4 semanas. As doses máis baixas e a duración non teñen beneficio terapéutico, e non podemos suxerir ofrecer como opción.

 

Modalidades físicas pasivas

 

Pregunta clave 21: Deberíase utilizar LLLT para os niveis persistentes (N3) I a II NAD?

 

Resumo das probas. Tras a selección e revisión de texto completo, non se incluíron estudos que abordan as diferenzas entre os grupos entre os resultados de dor ou discapacidade para informar esta pregunta clave. A falta de probas e incertezas no equilibrio xeral entre consecuencias desexables e indeseables levou ao panel a decidir non escribir unha recomendación para este tema neste momento. Son necesarios máis estudos de alta calidade nesta área antes de que se poida facer constancia de sentenzas ou recomendacións.

 

Pregunta clave 22: ¿Debería utilizarse a estimulación nerviosa eléctrica transcutánea contra o programa multimodal de terapia de tecido brando para os niveis persistentes (N3) I a II NAD?

 

Resumo das probas. Tras a selección e revisión de texto completo, non se incluíron estudos que abordan as diferenzas entre os grupos entre os resultados de dor ou discapacidade para informar esta pregunta clave. A falta de probas e incertezas no equilibrio xeral entre consecuencias desexables e indeseables levou ao panel a decidir non escribir unha recomendación para este tema neste momento. Son necesarios máis estudos de alta calidade nesta área antes de que poida facerse constancia de sentenzas ou recomendacións.

 

Pregunta clave 23: ¿Debería utilizarse a tracción cervical para a clase III NAD (duración variable)?

 

Resumo das probas. Tras a selección e revisión de texto completo, non se incluíron estudos que abordan as diferenzas entre os grupos entre os resultados de dor ou discapacidade para informar esta pregunta clave. A falta de probas e incertezas no equilibrio xeral entre consecuencias desexables e indeseables levou ao panel a decidir non escribir unha recomendación para este tema neste momento. Son necesarios máis estudos de alta calidade nesta área antes de que se poida facer constancia de sentenzas ou recomendacións.

 

Atención multimodal

 

Pregunta clave 24: Deberíase utilizar o coidado multimodal ou o coidado médico continuado para os graos persistentes I a III NAD?

 

Resumo das probas. Un ECA de Walker et al.86 avaliou a eficacia do coidado multimodal para a dor no pescozo con ou sen síntomas unilaterais das extremidades superiores (graos I-III). Compararon os efectos do tratamento do coidado multimodal combinado e exercicios domésticos (n = 47) coa intervención mínima multimodal (n = 47). Ambos os grupos de intervención recibiron como media 2 sesións á semana durante 3 semanas. Non se realizaron intervencións despois de 6 semanas. Os cuestionarios baseados na liña base incluían dor no pescozo e no brazo (VAS) e discapacidade (NDI). Todas as medidas repetíronse ás 3, 6 e 52 semanas. Os pacientes do grupo de atención multimodal e exercicio a domicilio tiveron unha redución significativamente maior na dor no pescozo a curto prazo e na discapacidade a curto e longo prazo en comparación co grupo de intervención mínima multimodal (táboa 13). Unha análise secundaria de Walker et al. O estudo87 determinou que os pacientes que recibían manipulacións tanto do empuxe cervical como do non empurrado non fixeron nada mellor que o grupo que recibía só manipulacións do empuxe cervical. Esta análise secundaria con pouca potencia prohibe calquera afirmación definitiva sobre a presenza ou ausencia dunha vantaxe de tratamento dun enfoque sobre o outro. A redución da dor informada polo grupo de coidados e exercicios multimodais de Walker comparouse favorablemente coas puntuacións de cambio informadas por outros estudos, incluíndo Hoving et al.88,89

 

Nun RCT, Monticone et al. 90 avaliaron a eficacia do coidado multimodal para a dor do pescozo persistente. Compararon o efecto do tratamento co coidado multimodal por si só (n = 40) co coidado multimodal xunto co tratamento cognitivo-conductual (n = 40). Ambos grupos tiveron unha redución na dor (NRS) e discapacidade (NPDS), pero non houbo diferenzas clínicamente significativas entre os grupos nas semanas 52. A adición dun tratamento cognitivo comportamental non proporcionou maiores resultados que o coidado multimodal por si só.

 

Recomendación: Para os pacientes que presentan graos de dor persistentes de graos I a III, suxerímoslles que os clínicos ofrecen atención multimodal * e / ou consellos practicantes baseados na preferencia do paciente. (Recomendación débil, probas de baixa calidade)

 

Observación: * Os coidados e exercicios multimodais poden consistir en manipulacións articulares empuxe / non empurrón, enerxía muscular, estiramentos e exercicios domésticos (retracción cervical, fortalecemento do flexor do pescozo profundo, ROM de rotación cervical). A intervención mínima multimodal pode consistir en consellos posturais, alento para manter o movemento do pescozo e actividades diarias, exercicio ROM de rotación cervical, instrucións para continuar a medicación prescrita e ultrasonido terapéutico pulsado (10%) a 0.1 W / cm2 durante 10 minutos aplicado ao pescozo e exercicios de ROM cervical.

 

Exercer

 

Pregunta clave 25: Deberían utilizarse exercicios grupales contra educación ou asesoramento para traballadores con pescozo persistente e dor no ombreiro?

 

Resumo das probas. Combinamos as preguntas claves para "¿Debería usarse a educación do paciente estruturada contra os programas de exercicio para a dor persistente no pescozo e trastornos asociados nos traballadores?" E ¿Os exercicios baseados no lugar de traballo e os consellos deberían usarse para a dor no pescozo nos traballadores? (n = 537) de Zebis et al.91 avaliou a eficacia do adestramento de forza no lugar de traballo en comparación con recibir consellos para manterse físicamente activo sobre a intensidade da dor no pescozo e no ombreiro. Os resultados indicaron unha redución similar na intensidade da dor no pescozo e no ombreiro ás 20 semanas para o programa de exercicios en comparación cos consellos (táboa 14). A intervención consistiu en 3 sesións á semana, cada unha delas de 20 minutos, ata 20 semanas (total de 60 sesións).

 

O programa de exercicios no lugar de traballo consistiu nun adestramento de forza de alta intensidade baseado nos principios de sobrecarga progresiva e implicou o fortalecemento local do pescozo e do ombreiro con 4 exercicios de mancuernas diferentes e 1 exercicio para os músculos extensores da boneca. Máis do 15% dos traballadores asignados ao grupo de exercicios no lugar de traballo denunciaron queixas leves e transitorias. O grupo de comparación non informou de eventos adversos.

 

Unha análise de subgrupos92 do primario Zebis et al. O estudo91 incluíu as mulleres 131 cunha clasificación de dor no pescozo base de polo menos 30 mm VAS dos participantes masculinos e femininos de 537. Os resultados favoreceron un adestramento de resistencia específico por consellos para manterse activo para a dor (VAS) nas semanas 4. Este estudo non se incluíu porque os resultados xa foron considerados no estudo primario.

 

Recomendación: Para traballadores con dores persistentes no pescozo e no ombreiro, suxerímos unha formación mixta supervisada ou non supervisada de adestramento ou consello de forza de alta intensidade. (Recomendación débil, probas de moderada calidade)

 

Observación: Para a redución da intensidade da dor, sesións 3 por semana, cada unha duración de 20 minutos, durante un período de 20 por semana. O exercicio inclúe o fortalecemento. É probable que requiran recursos adicionais para a implementación completa da intervención do exercicio.

 

Educación estructurada do paciente

 

Pregunta clave 26: Deberíase utilizar a educación do paciente estructurada contra os programas de exercicio para os NAD persistentes (N3 months) NAD nos traballadores?

 

Resumo das probas. Andersen e cols.93 informaron resultados clínicamente non significativos ás 10 semanas para a dor no pescozo e no ombreiro, o que suxire que información semanal por correo electrónico sobre comportamentos xerais de saúde e os programas de exercicios de secuestro de ombreiro proporcionan beneficios clínicos similares. Non obstante, a implementación de exercicios de adestramento de forza de alta intensidade en lugares de traballo industriais (implementación de exercicios no día a día e para aumentar o tempo de lecer activo) xeralmente é compatible.94,95 Noutro ECA, a redución da dor foi significativamente maior que en o grupo recibe só consellos. 91 Achados de Zebis et al. Tamén se inclúen 91 na sección de intervención do exercicio desta directriz.

 

O panel determinou certeza moderada na evidencia clínica, con pequenos efectos desexables e indeseables da intervención. Os recursos esixidos son relativamente pequenos, asumindo que o médico presenta a educación ao paciente. As desigualdades en saúde serían positivamente afectadas, e a intervención sería aceptable para os interesados ​​e sería viable para a súa implementación. O panel decidiu non repetir estes achados na sección actual. O panel considerou que os beneficios do incremento da frecuencia e da intensidade dos réximes de exercicio non se restrinxían aos que traballaban nun ambiente industrial ou a un subgrupo de poboación específico, con excepción dos adultos maiores.

 

Intervencións para a prevención de discapacidade laboral

 

Preguntas clave 27-29: ¿Debería utilizarse o endurecemento baseado no traballo fronte ao endurecemento clínico para a tendinite do manguito dos rotadores persistente (N3 meses)? ¿Deberían empregarse intervencións de prevención de discapacidade para a dor persistente de pescozo e pescozo? ¿Deberían empregarse intervencións de prevención de discapacidade para síntomas persistentes (N3 meses) das extremidades superiores?

 

 

Resumo das probas. Ao revisar a evidencia sobre as intervencións de prevención da discapacidade laboral, 41 o GDG concluíu que o equilibrio entre as consecuencias desexables e indesexables era "moi equilibrado ou incerto" para as preguntas clave 27-29. Como resultado, o panel directriz non foi capaz de formular recomendacións para estas preguntas clave, pero é probable que as investigacións futuras apoien de forma positiva ou negativa os distintos tipos de intervencións de prevención da discapacidade laboral.

 

Recomendacións para exercer (N3 Meses) Exercicio WAD de graos I a III

 

Pregunta clave 30: Debería supervisar o exercicio xeral e os consellos contra o consello por si só para os graos (N3 meses) persistentes I a II WAD?

 

Resumo das probas. Nun ECA, Stewart et al. (2007) 96 avaliou a eficacia de 3 sesións de consello soas en comparación con 3 sesións de consello combinadas con 12 sesións de exercicio durante 6 semanas sobre dor no pescozo (NRS) e discapacidade (NDI) entre 134 pacientes con graos persistentes de I a II WAD. Os resultados, presentados na táboa 15, indicaron que os exercicios supervisados ​​con consello son tan eficaces como o consello só a longo prazo (12 meses). Os consellos incluían educación estandarizada, tranquilidade e alento para retomar a actividade lixeira e consistiron nunha consulta e 1 contactos telefónicos de seguimento. Non obstante, a calidade da evidencia rebaixouse a baixa en función dos criterios SIGN (a aleatorización e a medición do resultado "abordáronse mal") e o baixo número de participantes e eventos .2

 

Un ensaio pragmático asignou aos pacientes 172 con calidades persistentes WAD I a II para recibir un programa de exercicios 12 semanais (sesións 20 incluíndo a técnica de terapia manual a primeira semana [sen manipulación] e terapia cognitivo-conductual proporcionada por fisioterapeutas) ou consellos (sesión 1 e soporte telefónico) .97 O programa completo de exercicios non era máis efectivo que o consello só para a redución da dor ou a discapacidade, aínda que os resultados favoreceron un programa de exercicios físico-terapia ampla sobre consellos.

 

O panel determinou baixa evidencia na evidencia, con pequenos efectos desexables e non desexados e ningún evento adverso grave (os pacientes 5 que recibiron o programa completo de exercicios e os 4 que recibiron consellos tiveron pequenos eventos adversos transitorios). En xeral, o panel decidiu o equilibrio entre as consecuencias desexables e non desexables, como os custos era incerto e hai máis evidencia antes de que se poida realizar unha recomendación.

 

Nun RCT de 20-week cluster, Gram et al. (2014) 98 asignou de forma aleatoria traballadores de oficina 351 aos grupos de formación 2 que recibiron o mesmo número total de exercicios planeados 3 veces por semana, co grupo 1 supervisado durante todo o período de intervención eo outro recibindo supervisión mínima soamente inicialmente e un grupo de referencia (sen exercicio ). Aínda que os resultados indican que a formación supervisada no traballo reduciu a dor no pescozo, os resultados non foron clínicamente significativos e os dous grupos de formación melloraron independentemente da extensión da supervisión. O panel decidiu non considerar este estudo na formulación dunha recomendación porque o exercicio non se compara directamente con consellos e unha importante perda de seguimento ocorreu en grupos. Aínda que o exercicio supervisado parece ser beneficioso, os custos poden ser elevados. Non obstante, isto podería ser mitigado, ofrecendo tratamento grupal, que pode aumentar o cumprimento ea responsabilidade cun grupo supervisado.

 

Recomendación: Para pacientes con graos persistentes (N3 meses) I a II WAD, recomendamos exercicios supervisados ​​con consellos ou consellos só en función da preferencia do paciente e os recursos dispoñibles. (Recomendación débil, probas de baixa calidade)

 

Observación: É posible que se requiran recursos adicionais para exercicios supervisados.

 

Atención multimodal

 

Pregunta clave 31: ¿Deberíase utilizar o tratamento multimodal contra o programa de autogestión para o segundo grao persistente (N3) de grao II WAD?

 

Resumo das probas. Jull et al.99 non informaron resultados clínicos ou estadísticamente significativos de dor e discapacidade durante as semanas 10. Suxeriron que o coidado multimodal (exercicios, mobilización, educación e asesoramento ergonómico) proporcionaban resultados semellantes a un programa de autocontrol baseado nun folleto educativo (mecanismo de latigazo, reafirmación de recuperación, mantemento activo, consello ergonómico, exercicio). O coidado non incluíu manipulación de alta velocidade. Aínda que este estudo é específico para fisioterapeutas, está ben dentro do alcance dos Quiroprácticos (terapeutas manuais).

 

Outro ECA de Jull et al.100 avaliou a eficacia dos tratamentos individualizados multidisciplinares para pacientes con latigazo agudo (b4 semanas despois do lesión). Os pacientes asignados aleatoriamente a unha intervención pragmática (n = 49) poderían recibir medicamentos incluíndo analgesia opioide, fisioterapia multimodal e psicoloxía para o estrés postraumático durante 10 semanas. Non se atoparon diferenzas significativas na frecuencia de recuperación (IDN? 8%) entre os grupos de coidados pragmáticos e habituais aos 6 ou 12 meses. Non houbo melloras nas taxas actuais de non recuperación aos 6 meses (63.6%, atención pragmática; 48.8%, atención habitual), o que non indica ningunha vantaxe da intervención multiprofesional precoz.

 

O panel determinou baixa certeza na evidencia clínica, con pequenos efectos desexables e indeseables. Con todo, había custos e recursos relativamente pequenos necesarios para implementar a intervención. A diseminación electrónica do compoñente educativo da atención multimodal pode reducir as desigualdades sanitarias. A opción pode ser aceptable para os clínicos (asumindo enfoques de coidados de colaboración), os formuladores de políticas e os pacientes e é probable que se poida implementar nos axustes de coidados habituais. En xeral, o equilibrio entre as consecuencias desexables e non desexadas é incerto e non se dá recomendación neste momento. Hai que realizar máis estudos nesta área e debe incluír atención multimodal, incluídos procedementos de alta velocidade ou manipulación.

 

educación

 

Pregunta clave 32: ¿Se debe empregar a educación do paciente estructurado vs consellos para persistentes (N3 meses) WAD?

 

Resumo das probas. Stewart et al. (2007) 96 informou non clínicamente significativo entre as diferenzas de resultados de dor e discapacidade ás 6 semanas. Este estudo suxeriu que a adición dun programa de exercicios graduados baseado en fisioterapia a unha intervención de consello estruturado proporcionou un beneficio clínico similar ao da educación estruturada só.

 

O panel determinou a baixa certeza da evidencia, con baixos efectos desexables e non desexados anticipados. As principais queixas foron a dor muscular, a dor no xeonllo e a dor da columna vertebral con dores de cabeza leves. 96 Os pequenos recursos necesarios para a intervención poden reducir as desigualdades da saúde e a opción é aceptable para as partes interesadas e é viable para implementar na maioría das configuracións.

 

O panel determinou que esta pregunta clave tiña superposición substancial co Key Question 5 e decidiu facer que a 1 recomendase abordar ambos os temas.

 

Conversa

 

Esta orientación baseada na evidencia establece as mellores prácticas para a xestión de NAD e WAD resultantes ou agravadas por unha colisión de vehículos a motor e actualiza as directrices previas de 2 sobre temas similares. 24,25 Esta pauta abrangue o inicio recente (0-3 meses) e persistente ( N3 meses) NAD e WAD grados I a III. Non abarca a xestión da columna vertebral musculoesquelética ou da dor torácica.

 

Os resultados primarios que se informaron nos estudos seleccionados foron a intensidade da dor no pescozo e a discapacidade. Aínda que todas as recomendacións incluídas nesta directiva baséanse no baixo risco de ECAs, a calidade xeral das probas é xeralmente baixa tendo en conta outros factores considerados por GRADE como a imprecisión e, polo tanto, a forza das recomendacións é débil neste momento. As recomendacións débiles supoñen que os médicos deben dedicar máis tempo ao proceso de toma de decisións compartidas e garantir que a elección informada reflicta valores e preferencias do paciente. 56 Non se poden recomendar intervencións non descritas nesta pauta para o manexo de pacientes con NAD ou WAD por falta de evidencia sobre a súa eficacia e seguridade (Táboa 16).

 

Unha recente revisión sistemática e meta-análise por parte de Wiangkham (2015) 101 sobre a eficacia da xestión conservadora para o grado II agudo incluíron os ECA 15, todos valorados como alto risco de parcialidade (n = participantes 1676), a través de países 9. Os autores concluíron que as intervencións conservadoras (tratamento non invasivo), que inclúen exercicios de mobilización activa, técnicas manuais, axentes físicos, terapia multimodal, enfoques de comportamento e educación, son xeralmente eficaces para o inicio recente de WAD II para reducir a dor no medio e a longo prazo e mellorar a ROM cervical a curto prazo en comparación coa intervención estándar ou de control. 101 Aínda que os resultados da revisión de Wiangkham xeralmente están en consonancia coas das revisións sistemáticas que incluímos nesta directiva, 24,25 o agrupamento de alto risco de parcialidade e de ensaios clínicamente heteroxéneos desafía seriamente a validez desta revisión máis recente.

 

Semellanzas e diferenzas coas Recomendacións da colaboración OPTIM

 

En primeiro lugar, as recomendacións para o tratamento de lesións leves no pescozo foron publicadas recentemente polo Ministerio de Finanzas de Ontario en colaboración coa OPTIMa Collaboration 20 e publicadas como unha guía separada. 27 Consideraron os riscos de sesgo dos ECA incluídos empregando os criterios SIGN45 e as recomendacións directrices desenvolvidas usando o marco OHTAC modificado, 28 baseado en 3 determinantes da decisión1: beneficio clínico global (evidencia de eficacia e seguridade) 2; relación calidade-prezo (evidencia de rendibilidade cando estea dispoñible); e 3 coherencia cos valores éticos e sociais esperados. Na directriz actual, empregamos o enfoque GRADE, que, ademais de considerar o risco de sesgo dos ECA incluídos, ten en conta outros 4 factores (imprecisión, inconsistencia, indirectidade, sesgo de publicación) para valorar a confianza nas estimacións de efecto (calidade de evidencia) para cada resultado.102 Como resultado da imprecisión das estimacións en varios ECA, a calidade xeral dos estudos admisibles considerouse baixa. GRADE considera determinantes decisións similares como o OHTAC modificado para desenvolver recomendacións cando posteriormente se faga unha valoración global de estimacións de confianza nos efectos en todos os resultados en función deses resultados considerados críticos para unha recomendación particular. 56 En consecuencia, pediuse ao panel directriz que considere esta baixa calidade de evidencia cando xulgue as consecuencias "desexables". Cando os beneficios de resultados importantes superaron lixeiramente os efectos indesexables da intervención, fíxose unha recomendación débil (é dicir, suxestións de coidado). É probable que isto implique que os pacientes comprendan as implicacións das eleccións que toman, posiblemente empregando unha axuda formal á decisión.56 Non obstante, se o xuízo foi "equilibrado ou incerto", non se podería facer ningunha recomendación.

 

En segundo lugar, OPTIMa 20 recomendou que as intervencións só se teñan que fornecer segundo as probas publicadas de eficacia, incluíndo os parámetros de dosificación, duración e frecuencia, e dentro da fase máis adecuada. A énfase durante a fase inicial (0-3 meses) debería estar en educación, asesoramento, tranquilidade, actividade e estímulo. Os profesionais do coidado da saúde deben ser alentados a considerar as expectativas de vixilancia e seguimento clínico como opcións terapéuticas baseadas na evidencia durante a fase aguda. Para os feridos que precisan terapia, as limitadas por tempo e as intervencións baseadas en evidencias deberían implementarse sobre unha base de decisión compartida, un enfoque que igualmente se aplica aos pacientes na fase persistente (4-6 meses). A pesar de usar métodos un pouco diferentes para obter recomendacións, os procesos 2 xeralmente levaron a orientacións similares.

 

En terceiro lugar, OPTIMa20 informou de que as seguintes intervencións non se recomendan para NAD de aparición recente: a educación do paciente estruturada só (verbal ou escrita); masaxe de tensión ou tensión ou relaxación; colar cervical; electroacupuntura (estimulación eléctrica de puntos de acupuntura con agullas de acupuntura ou electroterapia aplicada á pel), un tema non tratado na nosa guía; estimulación muscular eléctrica; calor (baseado na clínica). Do mesmo xeito para o NAD persistente, programas exclusivamente de exercicios de fortalecemento supervisados ​​baseados en clínicas de altas doses, masaxe de tensión ou tensión ou relaxación, terapia de relaxación para resultados de dor ou discapacidade, estimulación transcutánea do nervio eléctrico (TENS), estimulación muscular eléctrica, diatermia de onda curta pulsada, non se recomenda a inxección de calor (baseada na clínica), electroacupuntura e toxina botulínica. Pola contra, baseada no ECA de Zebis et al.91, a actual directriz suxire ofrecer coidados multimodais e / ou educación para pacientes para traballadores industriais que presenten dor no pescozo graos I a III. Aínda que non se pode esperar que a educación estruturada do paciente empregada por si mesma produza grandes beneficios para os pacientes con dor no pescozo, esta estratexia pode ser beneficiosa durante a recuperación de pacientes con WAD persistente cando se usa como terapia auxiliar.40 Para a dor persistente no pescozo (graos I-II ), Gustavsson et al.80 informaron que o coidado multimodal que combina a terapia manual (manipulación da columna vertebral, mobilización, masaxe, tracción) e as modalidades pasivas (calor, TENS, exercicio e / ou ultrasonido) reduciu a discapacidade do pescozo. Non obstante, cómpre ter en conta que as revisións pasadas non foron capaces de sacar conclusións definitivas sobre a eficacia de TENS como tratamento illado para a dor aguda 103 ou a dor crónica 104 en adultos, nin sobre a eficacia da terapia térmica.105,106

 

Unha comparación das recomendacións coas directrices chiropracticas previas de 2 revela que un enfoque multimodal, incluíndo a terapia manual, o consello e o exercicio, segue sendo a estratexia xeral recomendada para o tratamento da dor no pescozo. Non obstante, as modalidades de tratamento incluídas na atención multimodal recomendada diferían segundo a calidade das probas dispoñibles no momento. A guía 24,25 sobre a xestión do WAD desenvolveu recomendacións de tratamento baseadas en probas de baixa calidade dos xenes 2010 dispoñibles e os estudos de cohortes 8. 3 En xeral, as recomendacións para WAD recentes e persistentes son similares (atención multimodal e exercicio supervisado e coidado multidisciplinar, respectivamente) . A guía 25 na dor no pescozo2014 desenvolveu recomendacións de tratamento 24 dos xenes 11. A orientación actual desenvolveu recomendações 41 do baixo risco de 13 de ECS de prexuízo. En liña coa guía 262014 para a dor no pescozo de reciente aparición, as recomendacións actuais suxiren que ofrecen atención multimodal, incluíndo mobilización, consellos e exercicios. As recomendacións de directrices actuais tamén suxiren ofrecer exercicios de fortaleza e estabilidade graduados supervisados. Do mesmo xeito que a guía 24 para a dor no pescozo persistente (grados I-II), 2014 as recomendacións actuais suxiren que ofrecen atención multimodal composta por terapia manual (terapia de manipulación da columna vertebral ou movilización) e exercicios. Detalles sobre as modalidades específicas de exercicio agora son ofrecidos, incluíndo suxestións para exercicios supervisados ​​e non superados, adestramento de forza e exercicios de grupo supervisado, como programas de exercicio de traballo e ioga supervisado.

 

Eventos adversos

 

Esta pauta non revisou especificamente a evidencia de eventos adversos dos tratamentos. Non obstante, na revisión de Wong et al.42 sobre terapia manual e modalidades pasivas, 22 do baixo risco de ECA de sesgo abordaron o risco de dano por coidados conservadores. A maioría dos eventos adversos foron leves a moderados e transitorios (sobre todo aumento da rixidez e dor no lugar do tratamento, cunha taxa media de aproximadamente o 30%). Non se informaron eventos adversos neurovasculares graves. Outra revisión dos ECA publicados e estudos prospectivos de cohortes confirmaron que arredor da metade das persoas tratadas con terapia manual poden esperar eventos adversos menores a moderados despois do tratamento, pero que o risco de eventos adversos maiores é pequeno.107 A agrupación de datos dos ECA da terapia manual sobre a incidencia de eventos adversos indicou que o risco relativo de eventos adversos leves ou moderados foi similar para a terapia manual e os tratamentos de exercicio e para as intervencións simuladas / pasivas / de control.

 

Considérase unha visión holística e colaborativa centrada no paciente sobre as necesidades do paciente con dor e discapacidade. 108,109 Aínda que os quiroprácticos non son responsables da xestión farmacolóxica, deben ter coñecementos suficientes sobre os axentes farmacolóxicos e os seus eventos adversos. Un dos RCT22 elixibles atopou exercicios e consellos na casa para ser tan efectivo como a medicación (acetaminofeno, AINE, relaxante muscular e analxésico opioide) na redución da dor e discapacidade a curto prazo para pacientes con graves agudas ou subagudas de graos I a II. Non obstante, a medicación asociouse cun maior risco para eventos adversos. De interese, a evidencia recente suxire que o acetaminofeno non é efectivo para xestionar a dor lumbar, 110,111 e a eficacia da terapia opioide a longo prazo para mellorar a dor e función crónica son incertas. 64 Con todo, un risco dependente da dose de dano grave está asociado o uso prolongado de opiáceos (aumento do risco de sobredose, abuso e dependencia opioide, fracturas, infarto de miocardio e uso de medicamentos para o tratamento da disfunción sexual) .64 O risco de lesións por sobredosis opiáceas non intencionadas parece ser particularmente importante nas primeiras semanas de 2 iniciación de axentes de longa actividade. 112,113

 

Recomendacións

 

I. Partes interesadas

 

Elixindo un proveedor de coidados. Unha variedade de provedores de coidados de saúde (quiroprácticos, médicos xerais, fisioterapeutas, terapeutas rexistrados e osteópatas) prestan atención a NAD e WADs.108,114 Considerando o nivel de habilidades necesarias para entregar a terapia manual, incluíndo a terapia manipulativa vertebral e outras formas das terapias (por exemplo, prescrición de exercicio específico) e con base na preferencia individual do paciente, a manipulación da columna vertebral cervical como parte do coidado multimodal debe ser entregada por profesionais licenciados debidamente adestrados. 115

 

II. Practicantes

 

Recomendacións para a mellor práctica: avaliación e seguimento inicial.

 

Esta pauta aborda especificamente o tratamento dos graos I a III de NAD e WAD. É importante destacar que o noso panel apoia as seguintes 5 recomendacións de mellores prácticas sobre coidados dos pacientes descritas na directriz OPTIMa27: os médicos deben descartar as principais condicións estruturais ou patolóxicas como a causa de dor no pescozo trastornos asociados antes de clasificalos como grao I, II ou III1 ; avaliar os factores de prognóstico para a recuperación retardada2; educar e tranquilizar aos pacientes sobre a natureza benigna e autolimitada do curso típico de NAD de graos I a III e a importancia de manter a actividade e o movemento3; derivar aos pacientes con empeoramento dos síntomas e aos que desenvolven novos síntomas físicos ou psicolóxicos para a súa posterior avaliación en calquera momento do seu coidado; e4 reavaliar ao paciente en cada visita para determinar se é necesario un coidado adicional, se a condición empeora ou se recuperou. Os pacientes que reporten unha recuperación significativa deben ser dados de alta. Recomendacións similares foron formuladas pola forza de traballo sobre a dor no pescozo5 e en guías de profesionais anteriores sobre o manexo de WAD e NAD por quiroprácticos.116

 

Beneficios da actividade física e autogestión. Educar aos pacientes sobre os beneficios de estar físicamente activo e participar no seu coidado converteuse no estándar de coidado internacional. A pesar dos beneficios do exercicio terapéutico para controlar a dor crónica do colo e as fortes evidencias que favorecen a actividade física regular para reducir as comorbilidades relacionadas, os proveedores de coidados non adoitan prescribilos a pacientes. 117-120 Cando se prescribe, a cantidade de supervisión e os tipos de exercicios non siga as pautas prácticas e non estean ligadas ao grao de discapacidade do paciente. 118,121 Polo lado do paciente, a adherencia aos programas prescritos de exercicio adoita ser baixa. 122

 

A promoción da actividade física, incluído o exercicio, é un tratamento de primeira liña que se considera importante na prevención e tratamento da dor musculoesquelética e as súas comorbilidades relacionadas (por exemplo, cardiopatía coronaria, diabetes tipo 2 e depresión) .123-126 Para unha minoría dos pacientes con dores crónicas na columna, as intervencións de clínica e os tratamentos farmacolóxicos son apropiados; e en poucos casos pódese indicar o tratamento multidisciplinar da dor ou a cirurxía. 118

 

As persoas con dor músculo-esquelético adoitan adoptar un estilo de vida inactivo. Por desgraza, a inactividade física está asociada a importantes efectos adversos para a saúde, incluíndo un maior risco de enfermidades coronarias, diabetes tipo 2 e cancros de mama e colon e unha esperanza de vida máis curta en xeral.127 A Organización Mundial da Saúde128 proporcionou directrices claras sobre a actividade física para a saúde. para nenos, adultos e anciáns. Ademais, investigacións recentes suxiren que os pacientes con WAD con altos niveis de estratexia de afrontamento pasivo teñen unha dor máis lenta e recuperación da discapacidade. comorbilidades relacionadas. 129-124,125,130 O CCGI desenvolveu unha intervención de tradución de coñecemento baseada na teoría (KT) dirixida a barreiras identificadas para o cambio de comportamento profesional para aumentar a captación de estratexias de SMS entre os quiroprácticos canadenses.134 As entrevistas de médicos identificaron 135 dominios teóricos como probablemente relevantes (é dicir, os factores percibidos) para influír no uso do coidado multimodal para xestionar a dor no pescozo non específica) .9 A intervención, que comprende un seminario web e un módulo de aprendizaxe sobre Breve Planificación de Accións, é unha estratexia de SMS altamente estruturada que permite obxectivos centrados no paciente135 e está a ser probada piloto entre os canadenses. quiroprácticos (ensaio piloto en curso) .136 Recoméndase aos proveedores de coidados que realicen revalorizacións clínicas periódicas e monitoricen a progresión do paciente das estratexias de autoxestión ao tempo que desincentiva a dependencia do tratamento pasivo.

 

 

 

 

III. Investigación

 

En xeral, a calidade da investigación sobre xestión conservadora de NADs e WADs permanece baixa, explicando en parte que só se podían formular recomendaciones débiles para a práctica clínica. Ademais, a notificación dos ECA segue sendo insuficiente. 138 Recomendacións pasadas para mellorar a calidade da investigación aínda se aplican. 24,25 A investigación futura debería procurar aclarar o papel da terapia de manipulación da columna vertebral só ou como parte do coidado multimodal para a xestión da dor no pescozo recente e ter unha frecuencia e duración adecuadas de seguimento. . Por exemplo, un gran número de visitas ao paciente aos departamentos de emerxencia cada ano son para dor agudo do pescozo e do brazo resultante de WADs.14,139 Un pequeno TC indicou que a manipulación da columna vertebral cervical é unha alternativa razoable para o AINE intramuscular para o alivio da dor inmediata nestes pacientes. 63 Non obstante, o pequeno tamaño da mostra, a comparación dunha única sesión de manipulación da columna vertebral á inxección de AINE e un seguimento do día 1 non era representativa da práctica clínica.

 

Poucos estudos de investigación de calidade altamente controlados recentes de coidados quiroprácticos para NAD foron publicados. Ademais, os estudos incluídos nas revisións non estimaron os máximos beneficios terapéuticos (é dicir, a mellor dosificación para o tratamento baixo avaliación). Probas clínicas ben deseñadas con suficiente número de participantes, tratamentos a máis longo prazo e períodos de seguimento son necesarios para aumentar a confianza nas recomendacións e avanzar no noso entendemento dun coidado conservativo eficaz e rendible e a manipulación da columna vertebral, xestión de pacientes con NAD e WAD.

 

Plan de difusión e implementación. A práctica baseada en evidencias pretende mellorar a toma de decisións clínicas e os coidados do paciente. 140,141 Cando se seguiu, os CPG teñen potencial para mellorar os resultados de saúde e a eficiencia do sistema de asistencia sanitaria. 142-144 Con todo, observouse baixa adherencia a CPGs entre os coidados de saúde sectores145 e na xestión de condicións musculoesqueléticas, incluíndo NADs e WADs.77,101,102. Estas lagoas contribúen a amplas variacións xeográficas no uso e calidade dos servizos de coidados de saúde. 146

 

Os esforzos para salvar a "fenda de investigación-práctica" levaron a un interese crecente en KT.145,147 A tradución de coñecemento defínese como o intercambio, síntese e unha aplicación éticamente sólida de coñecemento para mellorar a saúde e proporcionar servizos de saúde máis eficaces. 148 A tradución do coñecemento ten como obxectivo cubrir a brecha investigación-práctica e mellorar os resultados dos pacientes promovendo a integración e o intercambio de investigación e coñecemento baseado na evidencia na práctica clínica.

 

Para prepararnos para a implementación de directrices, consideramos a Lista de verificación 149 de planificación de implementación de directrices e as estratexias dispoñibles e evidencias de apoio141,150 para aumentar a adopción das directrices. Aínda que os efectos das intervencións KT adoitan ser modestos, probablemente sexan importantes a nivel de saúde da poboación.37

 

Para concienciar, recoméndase ás organizacións profesionais de quiropráctica que informen aos seus membros das novas directrices e ferramentas do CCGI de fácil acceso no noso sitio web (www.chiroguidelines.org). Utilizouse o marco de ferramentas de implementación das directrices para aclarar os obxectivos das ferramentas; identificar os usuarios finais e o contexto e a configuración onde se utilizarán as ferramentas; proporcionar instrucións de uso; e describir métodos para desenvolver as ferramentas e probas relacionadas e para avaliar as ferramentas.151 As ferramentas de implementación deseñadas para aumentar a aceptación das directrices inclúen folletos para profesionais e pacientes (Fig. 8, Apéndice 7); algoritmos (figs. 6 e 7), seminarios web, vídeos e módulos de aprendizaxe (www.cmcc. ca/CE); listas de verificación do punto de atención; e recordatorios de estado de saúde.152-154 O CCGI estableceu unha rede de líderes de opinión en todo Canadá (www.chiroguidelines.org). Con base nos esforzos exitosos para implementar unha directriz WAD en Australia usando líderes de opinión entre fisioterapeutas, quiroprácticos e osteópatas regulados, 155 o CCGI está a planear unha serie de estudos de implementación entre quiroprácticos canadenses.137 Tamén probaremos dentro de redes de investigación baseadas na práctica quiropráctica. 156 O seguimento do uso das directrices en quiropráctica é un reto porque o uso de rexistros de saúde electrónicos para recoller de forma rutineira información sobre a práctica clínica non é común en Canadá e os que usan rexistros de saúde electrónicos adoitan recoller indicadores diferentes. 157 Non obstante, a frecuencia de descargas (publicación da directriz de acceso aberto no sitio web do CCGI) e o número de participantes rexistrados e a realización do material educativo en liña (webinar, vídeo e módulo de aprendizaxe) monitorizaranse mensualmente como medidas indirectas da adopción das directrices.

 

Actualización de directrices

 

Os métodos para actualizar a orientación serán os seguintes: 1) Seguimento de cambios na evidencia, intervencións dispoñibles, importancia e valor dos resultados, os recursos dispoñibles ou a relevancia das recomendacións para os clínicos (literatura sistemática limitada busca cada ano para 3-5 anos e enquisas a expertos en campo cada ano): 2) valorando a necesidade de actualizar (relevancia das novas probas ou doutros cambios, tipo e alcance da actualización); e 3) comunicando o proceso, recursos e cronograma ao Comité Asesor de Orientación do CCGI, que enviará unha recomendación ao Comité Directivo de Orientación para tomar unha decisión para actualizar e programar o proceso.158-163

 

Fortalezas e limitacións

 

As deficiencias para esta orientación inclúen a escasa cantidade e calidade das probas de apoio atopadas durante as procuras. A maior parte da degradación da evidencia que apoia os resultados ocorreu por falta de precisión. Ademais, a nosa busca actualizada dos informes publicados incluíu bases de datos 2 (Medline e Cochrane Central Register of Trials Controlled), pero limitouse aos informes publicados en inglés, que posiblemente excluíron algúns estudos relevantes. Non obstante, esta é unha fonte improbable de sesgo.164,165 Non se incluíron estudos cualitativos que exploraron a experiencia vivida dos pacientes. Así, esta revisión non pode facer comentarios sobre como os pacientes valoraron e experimentaron a súa exposición a terapias manuais ou modalidades físicas pasivas. Aínda que a composición do panel de orientación era diversa, con metodólogos experimentados, clínicos expertos e representantes de partes interesadas e pacientes, só o membro 1 era doutra disciplina de saúde (fisioterapeuta). O alcance desta orientación centrábase en resultados seleccionados como dor e discapacidade, aínda que incluíron estudos que valoraron varios resultados adicionais.

 

Conclusión

 

Este CPG substitúe a pauta orixinal (2005) e a revisión (2014) da dor no pescozo, así como as directrices asociadas ao xiro 2010 producidas pola Canadian Chiropractic Association (CCA); Federación Canadiense de Xuntas de Acreditación Regulatoria e Educativa Chiropractica (CFCREAB).

 

A xente debería recibir coidados baseándose en opcións terapéuticas baseadas na evidencia. Con base na preferencia do paciente e os recursos dispoñibles, un enfoque multimodal mixto que inclúe terapia manual e consellos sobre auto-xestión e exercicio (supervisado / non supervisado ou na casa) pode ser unha estratexia de tratamento efectiva para as probas NAD e WAD recentes e persistentes. a III. Os progresos deben ser controlados regularmente por probas de beneficio, en particular sobre a base do alivio da dor e redución da discapacidade.

 

Fontes de financiamento e conflitos de interese

 

Fondos proporcionados pola Canadian Chiropractic Research Foundation. As opinións do organismo de financiamento non influenciaron o contido da orientación. Non se reportaron conflitos de interese para este estudo.

 

Disclaimer de directrices

 

As directrices de prácticas baseadas en evidencias publicadas polo CCGI inclúen recomendacións destinadas a optimizar a atención ao paciente que se informan mediante unha revisión sistemática das evidencias e unha avaliación dos beneficios e os danos das opcións de coidados alternativos.21 As pautas están destinadas a informar a toma de decisións clínicas. non son de natureza prescritiva e non substitúen a atención ou o consello quiropráctico profesional, que sempre se deben buscar para calquera condición específica. Ademais, as directrices poden non ser completas ou precisas porque os novos estudos que se publicaron demasiado tarde no proceso de desenvolvemento das directrices ou despois da publicación non se incorporan a ningunha guía particular antes de que se difunda. CCGI e os membros do seu grupo de traballo, o comité executivo e as partes interesadas (as "partes CCGI") non aceptan ningunha responsabilidade pola exactitude ou integridade dunha directriz e descartan todas as garantías, expresas ou implícitas. Pídese aos usuarios da guía que busquen información máis nova que poida afectar as recomendacións de diagnóstico e / ou tratamento contidas dentro dunha guía. As partes do CCGI tamén desbotan toda responsabilidade por calquera dano (incluíndo, sen limitación, danos directos, indirectos, incidentais, punitivos ou consecuentes) derivados do uso, a incapacidade de uso ou os resultados do uso dunha guía, calquera referencia empregado nunha directriz ou nos materiais, información ou procedementos contidos nunha guía, baseados en calquera teoría legal e se houbo ou non consello sobre a posibilidade de tales danos.

 

A través dunha revisión bibliográfica comprensiva e sistemática, os CPGs baseados en probas CCGI incorporan datos da literatura revisada por pares. Esta bibliografía responde aos criterios de inclusión previamente especificados para a pregunta de investigación clínica, que CCGI considera, ao momento da súa publicación, como a mellor evidencia dispoñible para fins clínicos de información xeral. Esta evidencia ten unha calidade variable de estudos orixinais de rigor metodolóxico variado. CCGI recomenda que as medidas de desempeño para a mellora da calidade, o reembolso baseado no desempeño e os fins de información pública deberían basearse nas recomendacións de orientación rigorosamente desenvolvidas.

 

Información de contribución

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27836071

 

Aplicacións Prácticas

 

• Un enfoque multimodal que inclúe a terapia manual, o consello de autocontrol e o exercicio poden ser unha estratexia de tratamento efectiva para a dor de pescozo recente e persistente e trastornos asociados ao latigallo.

 

Grazas

 

Agradecemos ás seguintes persoas as súas contribucións a este traballo: o doutor John Riva, DC, observador; Heather Owens, coordinadora de investigación, corrección; Cameron McAlpine (director de comunicación e mercadotecnia, Ontario Chiro-practic Association), por axuda na elaboración do documento acompañante destinado a pacientes con NAD; membros do panel de directrices que formaron parte do panel de consenso de Delphi, que fixeron posible este proxecto doando xenerosamente a súa experiencia e criterio clínico.

 

Anexos e outras informacións

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27836071

 

En conclusión, os trastornos asociados ao latigazo poden causar danos nas complexas estruturas da columna cervical ou do pescozo, porque a forza total dun impacto pode estender os tecidos brandos máis aló do seu rango natural de movemento. Moitos profesionais da saúde poden tratar de forma segura e eficaz o latigazo cervical e outras lesións por accidentes automovilísticos. Os resultados do artigo anterior demostran que un enfoque multimodal, incluíndo terapia manual, consellos de autoxestión e exercicio pode ser unha estratexia de tratamento eficaz tanto para a dor cervical de aparición recente como para a persistente causada por trastornos asociados ao latigazo cervical. Información referenciada do National Centro de Información Biotecnolóxica (NCBI). O alcance da nosa información limítase á quiropráctica, así como ás lesións e condicións da columna vertebral. Para discutir o tema, non dubide en preguntar ao Dr. Jiménez ou contactar connosco en 915-850-0900 .

 

Comisariado polo Dr. Alex Jiménez

 

 

Temas adicionais: dor nas costas

 

Segundo as estatísticas, preto de 80% das persoas experimentarán síntomas de dor nas costas polo menos unha vez ao longo das súas vidas. Dor nas costas é unha queixa común que pode resultar debido a unha variedade de lesións e / ou condicións. Moitas veces, a dexeneración natural da columna vertebral coa idade pode causar dor nas costas. Discos hernizados ocorre cando o centro suave e xelado dun disco intervertebral empuxa a través dunha bágoa no seu anel exterior de cartilaxe comprimindo e irritando as raíces nerviosas. As hernias de disco ocorren máis comúnmente ao longo da parte traseira ou columna lumbar, pero tamén poden ocorrer ao longo da columna vertebral cervical ou o pescozo. O impacto dos nervios atopados na zona lumbar debido a lesións e / ou unha enfermidade agravada pode provocar síntomas de ciática.

 

TEMA EXTRA IMPORTANTE: Tratamento da dor no pescozo El Paso, TX Quiropráctico

 

 

MÁIS TEMAS: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx. | Atletas